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生殖健康作为医学上的独特领域一直备受关注，而且，随着社会开放包容度的增加，生殖健康面临的挑战也同样严峻。
性病，全名为性传播疾病（sexually transmitted disease，STD)，是指以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，淋病、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。
淋病发病率
根据中华人民共和国国家统计局的数据，淋病2021年的发病率居于甲乙类传染病排名的前5名。综合2016~2021的统计结果显示，疫情全国淋病的发病人数及发病率几乎一直居高不下，甚至有回升的趋势。
表1 甲乙类传染病发病率统计（部分）
图1 淋球菌发病率及发病人数统计
淋球菌
淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)简称淋球菌(gonococcus)，是人类细菌性尿道炎(淋病)的病原菌。革兰阴性双球菌，直径为0.6 ~0.8um，常成双排列，存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。淋病奈菌有荚膜，致病菌株有菌毛。专性需氧，巧克力色血琼脂平板是适宜培养基。35 ~ 36℃孵育48小时后，形成凸起、圆形、灰白色的光滑性菌落。本菌培养要求高，一般不易培养，需在培养基中加入腹水或血液。
图2 尿道分泌物淋球菌革兰染色
淋球菌的耐药机制
淋球菌主要通过以下几种方式导致对多种抗菌药物耐药
(1)酶活性导致抗菌药物的破坏或修饰,如 B-内酰胺酶。
(2)对靶目标的修饰或保护导致抗菌药物的亲和力降低;
(3)减少抗菌药物的进入,如 porB1b 突变;
(4)增加抗菌药物的外排。如 MtrCDE 过表达。除了染色体的改变,质粒介导的耐药也存在于淋球菌中，包括 blaTEM 基因导致的青霉素耐药以及 tetM 基因导致的四环素耐药。
各种耐药方式的相互协作，导致耐药淋球菌的广泛传播。WHO已将淋球菌列入急需新型抗菌药物的重点病原体清单。淋病奈瑟球菌(淋球菌)表现出高度的变异性和适应性，已对多类抗菌药物耐药,包括磺胺类、青霉素类、四环素类、大环内酷类和初代头孢菌素，且出现多重耐药性。近年来国内外出现对一线治疗药物(如头孢曲松钠)耐药的菌株。
有研究显示，5类药物敏感试验中，大观霉素的灵敏度最高(100.0%),其次为头抱曲松(98.1%)青霉素的耐药率 52.7%，四环素的耐药率 66.0%，耐药率最高的是环丙沙星(97.2%)。
表2 某研究对106例淋球菌5种抗菌药物的耐药分析(％)
淋球菌耐药检测
为控制耐药淋球菌传播，WHO 在 2012 年和 2015 年分别提出“控制淋球菌抗菌药物耐药性蔓延的全球行动计划”和“抗微生物药物耐药性全球行动计划”，呼吁各国或地区加入全球抗微生物药物耐药性监测系统。
淋病奈瑟球菌(淋球菌)药物敏感性检测的方法主要有定性检测和定量检测两大类。定性检测包括纸片扩散法;定量检测包括琼脂稀释法、梯度扩散法(E-test)和微量肉汤稀释法。相关参考见下表CLSI M100文件。
表3 CLSI M100对淋球菌相关药敏的推荐
参考文献：
[1]赵云虎,杨亦心,吴兴中,等.淋球菌耐药性检测方法及应用进展[J].国际流行病学传染病学杂志, 2019, 46(4):4.
[2] 胡坚,黄益飞,刘刚.不孕不育人群淋球菌感染现状及耐药性分析[J].重庆医学, 2019, 48(10):3.
[3]中国疾病预防控制中心性病控制中心撰写组.淋球菌抗菌药物敏感性检测指南[J].国际流行病学传染病学杂志 2019年46卷4期, 277-279页, ISTIC.
[4]临床和实验室标准化协会(CLSI)，抗微生物药物敏感性试验执行标准 第三十三版资料增刊。临床和实验室标准化协会，USA,2023.
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