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淋球菌耐药性已成为全球范围的公共卫生问题。由于持续出现对广谱头孢菌素类抗生素的耐药性，临床医生越来越有可能遇到淋病奈瑟菌治疗失败的病例。目前的国际治疗指南针对一线治疗无反应的淋病奈瑟菌感染病例提供的治疗方案很少，关于广谱头孢菌素类抗生素治疗淋病奈瑟菌感染失败病例的管理，来看各国指南中推荐的抗菌方案。
指南推荐的广谱头孢菌素类抗生素治疗失败病例的治疗方案
世界卫生组织（WHO） 指南建议口服阿奇霉素 2g + 肌肉注射庆大霉素 240 mg；或肌肉注射奇霉素 2g +口服阿奇霉素 2g，在阿奇霉素耐药高发地区，应考虑采用替代方案。
中国疾病预防控制中心指南对于疑似淋病奈瑟菌感染治疗失败的病例建议采用肌肉注射或静脉注射头孢曲松1-2 g，持续3天的初始方案。备选方案包括奇霉素（未指定用药剂量）；肌肉注射庆大霉素 240 mg。
对于疑似头孢曲松治疗失败淋病奈瑟菌感染，2021年美国疾病预防控制中心（CDC）治疗指南推荐：获取标本进行培养和抗菌素药敏试验，在24 h内向当地公共卫生部门报告，咨询传染病或性传播疾病方面的专家。治疗方案：口服阿奇霉素 2g + 肌肉注射庆大霉素 240 mg。
欧洲指南推荐肌肉注射头孢曲松1g +口服阿奇霉素2g作为一线治疗方案；替代方案包括肌肉注射奇霉素 2g +口服阿奇霉素 2g；肌肉注射庆大霉240 mg + 口服阿奇霉素2g；或肌肉注射厄他培南 1 g，持续3天。
英国卫生安全局发布了关于头孢曲松耐药淋病的管理指南，对于治疗失败的病例，该机构建议肌肉注射庆大霉素240 mg +口服阿奇霉素2g，若分离株对阿奇霉素敏感。也注意到考虑厄他培南，但只有在与专家协商后使用，未指定用药剂量。
澳大利亚性健康联盟推荐肌肉注射奇霉素2g +口服阿奇霉素 2g，阿奇霉素耐药病例放弃使用阿奇霉素；咽部感染者每12 h 加用利福平 600 mg ，口服，连用2天。替代方案包括：肌肉注射庆大霉240 mg + 口服阿奇霉素 2g；静脉或肌肉注射厄他培南 1 g，连续3天 + 口服阿奇霉素 2g。
广谱头孢菌素治疗失败病例的替代治疗方案
虽然大多数治疗失败的病例很可能涉及咽部感染，但考虑到并发咽部感染时通常无症状，且目前推荐的治疗失败的泌尿生殖系统感染的治疗方案可能不足以治疗咽部感染，临床医生应考虑在所有泌尿生殖系统感染治疗失败的病例中检测咽部感染。英国性健康和艾滋病毒协会指南建议，无论获得咽部感染的危险因素如何，对所有头孢曲松耐药泌尿生殖系统感染病例和亚太地区获得性感染（头孢曲松易感性未知）病例进行咽部检测。
在头孢曲松治疗失败并发咽部感染的情况下，可以考虑以下两种潜在的治疗策略：
1.增加剂量和延长广谱头孢菌素类抗生素治疗的持续时间可能会导致咽部组织浓度在必要的时间内足够高，以有效治疗感染，特别是在最小抑菌浓度（MICs）升高的菌株中。
2.考虑替代抗菌药物。
参考资料：Allan-Blitz LT, Fifer H, Klausner JD. Managing treatment failure in Neisseria gonorrhoeae infection: current guidelines and future directions. Lancet Infect Dis. 2024 Feb 14:S1473-3099(24)00001-X. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00001-X.
