大家好，我是皮肤科教授张堂德，南方医科大学珠江医院 主任医师 教授 研究生导师。
我从事皮肤科临床工作37年，擅长银屑病、白癜风、脱发、难治性皮肤瘙痒、血管瘤等各类皮肤疾病诊疗。
担任中国皮肤性病科医师协会委员、广东省皮肤性病科医师协会常委、中华皮肤性病学会银屑病学组委员、广东省医学美容学会常委、广东省皮肤科学会毛发疾病专家、《实用皮肤性病学杂志》编委、《皮肤性病诊疗学研究》编委、国家自然科学基金评审专家，广州市性病防治指导小组专家。承担省级以上研究课题6项，获军队科技进步奖1项，参加编写专箸10部，发表学术论文70余篇。
今天我们来讲讲银屑病（牛皮癣），有这方面困扰的朋友，请耐心看完，一定对你有帮助的！
银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，对于银屑病的认识和治疗一直以来都是皮肤科学界研究的热点和难点，银屑病的确切发病原因尚不清楚，目前认为其发病机制主要与遗传、环境、免疫及内分泌因素等有关。银屑病的发病、病程和活性是由我们身体内固有免疫和适应性免疫机制的复杂微调决定的。银屑病病理生理学的核心是固有免疫系统（如树突状细胞和巨噬细胞）与适应性免疫系统（如T细胞）之间复杂的相互作用，一旦发生相互作用，适应性和固有免疫的各种介质的相对贡献和微调决定了慢性稳定、高炎症、脓疱性银屑病的临床表现，同时也是银屑病复发性的原因。
一项国内研究表明，有48.7%的银屑病患者会出现复发，其中51.9%的患者在冬季复发，一年平均复发次数约为2.6±2.1次。且复发患者相比于初发患者的症状面积更大，初发患者身上出现银屑病症状位置数量为1~5个、5~10个、10个以上的比例分别为57.8%、21.8%、20.4%；复发患者的比例依次分别为30.4%，40.0%以及29.6%，由此可见复发患者的疾病程度更为严重。同时，反复发作的病情也导致了患者平均长达8.72±10.22年的病程。
目前我国银屑病患病率存在上升趋势，我国1984年进行的一次全国性的银屑病流行病学调查中发现，总患病率为0.17%，同时发现南方城市患病率为0.153%，北方城市为0.227%，南方农村为0.078%，北方农村为0.176%。2008年调查6个城市患病率为0.47%；2017年西南4省市银屑病流行病学调查结果为0.5%；台湾地区患病率为0.235%（2006年），各个地区之间有较大差异。如果按照2018年最新的人口调查总数13.9亿为基数，据测算，我国银屑病患者总数大概为600-700万之间。
银屑病的类型
银屑病对皮肤的损伤是多样的，分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。其中，约90%为寻常型银屑病，且多数为轻中度患者（83.3%）。银屑病患病年龄呈双峰发展，在20~29岁和40~49岁间患病率最高，我国银屑病患者的初发年龄平均在36.23±23.26，且在40岁之前发病的患者占到了67.65%。
由于银屑病皮损部位正常的皮肤结构遭到破坏，伴随皮损“红斑、鳞屑、浸润”的三大征状，皮损部位常常比较干燥，患者经常会感到瘙痒，甚至疼痛，有时瘙痒会非常剧烈，影响患者的睡眠和日常生活。因为反复抓挠，皮损处皮损出血，进而出血或感染，为治疗带来新的问题。
张学军教授在《皮肤性病学》的诊断标准中提到：寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚积性鳞屑，皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性，蜡滴现象、薄膜现象及点状出血为其特征表现。其病程呈慢性，易复发，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
三、给患者带来其他方面的危害
银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病，特别是中、重度患者，可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病等。银屑病增加了患者发生高血压、糖尿病、高脂血症和心脏病等疾病的发病概率。除了生理上的疾病外，银屑病患者更容易产生心理上的疾病。
最新的调研报告显示，过去一年中，89%的患者表示有精神压力；78%的患者曾遭受过歧视的经历；更令人触目惊心的是，有34%的患者因患银屑病有自杀念头，5%的患者过去一年曾实施过自杀行为。相对轻度患者，中重度患者的心理负担更为突出，有精神压力、有过被歧视、有自杀倾向和曾有自杀行为者比例分别为99%、91%、46%和7%，明显高于整体水平。但与之形成鲜明对比的是，仅有11%的患者曾寻求过心理治疗，51.5%的患者为减轻心理压力，而选择封闭自己，不与社会、朋友，甚至家人接触，对自身健康及社会发展而言都存在极大的隐患。
由于银屑病的复发性和难治性，会严重影响到患者的身心健康和生活质量，患者往往同时会忍受生理和心理的双重压力，性格往往会变得抑郁、孤僻。有超过40%的银屑病患者存在抑郁和焦虑情绪，治疗精神压力的同时也增加了医疗费用。加之有很多银屑病患者到处寻找治疗银屑病的方法，我接触过好多患者尝试过所谓的药浴，祖传偏方还有秘制药方后无果，甚至更加严重。所谓根治银屑病的特效药都是假的，银屑病并不能根治，只能通过科学的治疗来减缓症状，增长缓解期，减少复发。
最新的中国银屑病诊疗指南（2018版）中提到：在目前的银屑病的局部治疗中，轻度银屑病患者常用外用药物治疗，优点是药物直接作用于皮损，起效快，使用方便，全身不良反应少。缺点是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。
常用外用药物包括润肤剂、保湿剂、维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白细胞介素8（IL-8）单克隆抗体和焦油制剂等。复方制剂可提高疗效、减轻不良反应，便于患者使用，如复方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、复方丙酸氯倍他索（维A酸+丙酸氯倍他索）及复方他扎罗汀（他扎罗汀+倍他米松）等。
近年来，针对细胞炎症因子的单抗类生物制剂，相继被用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗，由于其快速起效及良好的疗效的特点，迅速获得医生和患者的青睐，改变了中重度银屑病的治疗格局。
生物制剂一般具有特异性高、见效快、疗效好、副作用少等优点。但是效果虽好，价格却也十分昂贵，每月平均花费在几千到上万元不等，往往需要长期使用，并且可能会出现不同类型的不良反应，所以银屑病中重度患者是否使用生物制剂进行治疗建议到医院经过医生诊断后确定。
针对银屑病中轻度患者我们建议使用我国最新研发的一类创新药——本维莫德乳膏。
本维莫德是银屑病领域近30年来国内首个获批的全球首创“1类新药”， 作为全球第一个有治疗作用的芳香烃受体调节剂（TAMA）类药物，拥有完整自主知识产权、国家专利保护，是国家科技部“十一五”、“十二五” “重大新药创制”国家科技重大专项成果。
通过调节淋巴细胞酪氨酸激酶和芳香烃受体活性，抑制银屑病中的炎症性细胞因子产生、炎症细胞的浸润、角质形成细胞的异常角色化增生和血管形成与增生等病理变化的本维莫德。。2019年5月31日，本维莫德被国家药品监督管理局通过优先审评审批程序批准作为1类创新药上市，用于局部治疗成人轻至中度稳定性寻常型银屑病。
长期随访结果显示本维莫德可延长患者缓解期，长达中位数36周（9个月），相比于其他外用药物的缓解期长，可减少患者复发（比如卡泊三醇的缓解期仅有1.54个月），从而减轻患者因皮肤损伤带来的心理负担。
由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会撰写的首版《中国儿童银屑病诊疗共识》（2021年7月发表）已纳入本维莫德乳膏治疗儿童银屑病。由中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组撰写的《本维莫德乳膏治疗银屑病专家指导意见》也与2021年6月份发布于中国皮肤性病学杂志，为广大皮肤科医生使用本维莫德乳膏提供权威的指导和帮助。
本维莫德乳膏使用方法为皮肤局部外用，每日两次，早晚各一次。相比于生物制剂，本维莫德乳膏用药方式更便捷、用药量更灵活，使用也更方便、适合门诊处方。同时，本维莫德乳膏有更高的经济性，绝大部分患者都可以接受。
目前用于银屑病临床治疗的生物制剂包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）、白细胞介素IL-12/23拮抗剂（乌司奴单抗）和IL-17A拮抗剂（司库奇尤单抗）。其中阿达木单抗和司库奇尤单抗已于2021年3月起进入国家医保目录，用于成人轻、中度寻常型银屑病局部治疗的本维莫德乳膏，也于2021年3月起进入国家医保目录。极大的降低了患者支付线，对银屑病患者来说的确是一大福音。
为了能够使得治疗期获得预期的治疗效果，也为了能够延长治疗之间的时间间隔，拥有更长的缓解期和复发期。除了合理用药之外，银屑病患者一定要保持乐观、积极的心态，做好日常护理：
第一，注意保护局部皮肤，尤其是皮损处的皮肤。避免局部皮肤的摩擦刺激；避免外伤，烧伤，烫伤，刀割伤，冻疮等；避免局部皮肤的过敏等。这样可以避免皮损面积的进一步扩大，并避免皮损皮肤治疗的反复。
第二，在使用水，如洗头、洗脸、洗脚、洗澡之后，无论是否在治疗期，一定要使用润肤霜保护局部皮肤，尤其是皮损处的皮肤。润肤剂不仅可以滋润银屑病皮损，降低患者瘙痒等不适体验，还能够有助于皮损处皮肤屏障的恢复。
第三，避免熬夜、过度劳累等生活不规律的情况。同时，避免生气、避免心情抑郁也很重要。这些良好的生活习惯都能够帮助银屑病的治理和恢复。
第四，饮食上要适当注意，忌酒，忌海鲜，忌辛辣刺激的食物。多吃有营养、容易消化的食物，少吃多餐，保证食物多样化，根据身体状态适当调整作息规律和饮食习惯。
银屑病并不可怕，千万不要自暴自弃，保持乐观的心态.目前国家是大力支持银屑病疾病的药物研发，十分关注银屑病疾病的治疗，现在的生物制剂以及最新研发的本维莫德都是国家关注银屑病的表现，而且现在研发出来的药物已经可以有效抑制银屑病，减少银屑病的复发。银屑病并不会传染，在此也呼吁大家能够正确看待银屑病，不要歧视银屑病患者。
