冬天你好哇
冠周炎属于口腔外科常见病，以下颌第三磨牙（俗称智齿）冠周炎多见，主要表现为牙冠周围软组织的炎症，多见于智齿萌出期的青年人和伴萌出不全阻生智齿的患者。
Part.1 病例分享
1.患者基本信息：张**、男、20岁、汉族、未婚、学生。
2.主诉：右下磨牙后区肿痛3天，发热、张口受限1天。3.现病史：患者3天前无明显诱因下出现右下磨牙后区牙龈肿痛，疼痛呈跳痛状，尤其是进食咀嚼、吞咽、开口说话时明显。3天来肿痛逐渐加重，可伴右侧耳颞部疼痛。1天前出现右侧面部轻度肿胀、张口受限伴畏寒，自测体温37.5°，遂急来我科就诊。病程中患者无感觉异常，无鼻塞、流脓涕，无牙齿松动、脱落等。目前患者神志清，精神可，睡眠好，饮食受影响，二便正常。4.既往史：平素健康状况良好，否认传染病史，否认地方病，无糖尿病、高血压、冠心病史，预防接种史规则接种，无药物、食物过敏史。否认输血、外伤史，无手术史。5.查体:生 命 征：T 37.7℃ P 80次/分R 20次/分 BP 110/70mmHg 体重70kg 。一般状况良好，心肺腹未及查及异常。专科检查：口外：口腔颌面部基本对称，右侧咬肌区较左侧稍丰满，压痛（+），皮温稍高，未及波动感及凹陷性水肿。右侧颌下可触及淋巴结肿大，约1.0cm*0.9cm*0.8cm大小，活动良好，界限清楚，压痛（±）。张口度约3.0cm，开口型正常。口内：口腔卫生较差，舌苔较厚，伸舌居中，舌体活动度可。牙列齐，覆颌、覆盖关系正常。47无龋损，探（-），叩（±），远中龈瓣红肿，可探及龈瓣下48牙冠，触痛明显，轻压龈瓣可见龈袋有脓性分泌物流出。18、28、38不能探及。咽旁及口底无红肿。双侧下颌下腺及腮腺导管未见红肿，分泌物清亮。语音正常。6.辅助检查：实验室检查：血常规：白细胞 11.95 *109/L，中性粒细胞百分比 75.70 %。颌骨曲面体层片示：18、28、38、48阻生齿。（1）48急性智齿冠周炎；
（2）左侧颌下淋巴结炎；
（3）18、28、38、48阻生齿
8.处置：48牙双氧水+生理盐水交替冲洗，碘甘油上药，隔日复诊；抗炎对症治疗，择期拔除48阻生齿；口腔卫生宣教，不适随诊，医嘱。Part.2 急性智齿冠周炎的诊断要点
1.症状
（1）磨牙后区胀痛；
（2）张口受限；
（3）全身症状。
2.体征
（1）智齿冠周红肿，龈袋溢脓或脓肿形成；
（2）智齿阻生或萌出不全；
（3）患侧下颌下淋巴结肿大
3. 实验室检查：血常规（白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升）
4.影像学检查：X线片（明确智齿的方向、位置、牙周情况、牙根形态、牙根与下牙槽神经管的关系）
Part.3 鉴别诊断
（1）下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其X线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。
（2）第三磨牙区恶性肿瘤，该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。
Part.4 病因及分型
（一）病因
阻生智齿龈瓣与牙冠间的盲袋易嵌塞食物及细菌，加之冠部牙龈因咀嚼食物易形成溃疡， 当全身抵抗力低下、局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎的急性发作。
（二）分型
1.急性智齿冠周炎
2.慢性智齿冠周炎
Part.5 智齿冠周炎的并发症
智齿冠周炎的感染扩散途径
（1）向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
（2）沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
（3）炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的发生。
Part.6 智齿冠周炎治疗原则
（1）急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力为主。
（2）慢性期应尽早拔除不能萌出阻生齿。
Part.7 治疗方法
1．局部冲洗：用1%～3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾液、0.1%氯已定液及生理盐水等反复冲洗龈袋，然后点入3%碘甘油、2%碘酒或少量碘酚液滴入龈袋。
2．使用抗菌素及全身支持疗法。
3．切开引流术：如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开并置引流条。
4. 冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的智牙，可在局麻下切除智牙冠周龈瓣，以消除盲袋。
5. 下颌智牙拔除术：下颌智牙牙位不正；无足够萌出位置；相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，以及为避免冠周炎的复发，均应尽早予以拔除。伴有颊瘘者，在拔牙的同时应切除瘘道，刮尽肉芽，缝合面部皮肤瘘口。
问
1、所有智齿都需要拔除吗？
2、智齿发炎肿痛能不能拔牙？
3、具有基础性疾病的患者拔牙需注意什么？
4、智齿拔除过程中会特别疼痛吗？
5、智齿拔除后脸会小吗？
...... ...... ......
答
1.不是所有的智齿都需要拔除哦，如果可以正常萌出，且具有正常的咬合功能，不影响邻牙，则它还是一个好伙伴哦！2.急性炎症期间不可以拔牙哦！3.具有基础性疾病的患者，就诊前一定要告诉医生平时口服的药物有哪些！4.智齿拔除过程中是要打麻药的哟，如果过程中有任何不适，都可以举左手向医生示意，我们都会停止操作，如有需要是可以补加麻药，减少患者拔牙时疼痛！5.拔除智齿是不会瘦脸的，哈哈哈哈哈，如果脸小了一定是你瘦了！...... ......
温馨提示：1.拔牙前不能空腹哦，必须是要吃过饭；
2.伟大的女性们月经期不可以拔牙哦；
3.小伙伴们还有任何问题都可以私信我
点个在看你最好看
