复发性急性扁桃体炎（RAT）：是指反复发作的咽喉痛，发作间隔无主诉或无明显主诉。急性扁桃体炎的发病高峰在学龄儿童，但通常可发生于任何年龄。
临床表现
1. 体温（病史）＞ 38℃；
2. 咳嗽；
3. 颈部淋巴结肿大；
4. 扁桃体肿胀或渗出。
药物治疗
1. 仅仅是为了缓解症状，尤其是在疾病发作后的前 3 天内，例如对乙酰氨基酚（扑热息痛），非甾体抗炎药（如布洛芬）就可以应用，效果令人满意。由于可能的肝毒性，如果怀疑或确诊 EBV 感染，不推荐使用对乙酰氨基酚。局部麻醉剂和局部防腐剂在咽部喷雾剂、含片剂和漱口液中的作用尚未得到证实。
2. 如果怀疑或确诊 EBV 感染，应重点进行物理休息、足量静脉补液、镇痛、退热药治疗。由于交叉反应皮疹的风险较高（约 90% ），因此禁止使用氨苄西林。
3. 较大尺寸的扁桃体感染可能导致严重的上呼吸道阻塞，患者可能会受益于服用抗发炎类固醇来缩小扁桃体。因此，扁桃体切除术、气管造口术和/或插管可能变得多余。必须权衡糖皮质激素治疗的潜在获益与风险。
4. 抗病毒药物，如阿昔洛韦未被证实是有效的，其他药物（伐昔洛韦、更昔洛韦）仍在临床研究中。最近的研究评价了抗生素（甲硝唑）对厌氧菌的益处，但结果尚未进入临床常规。
5. 抗生素治疗
（1）扁桃体炎急性发作伴或不伴已证实的 GABHS 感染的临床病程是自限性的。抗生素治疗仅适用于高度怀疑或证实的β-溶血性链球菌感染（A、C 或 G 组）。如今，病原菌，如白喉棒状杆菌极为罕见，因此超出了本指导原则的范围）。抗生素治疗给药不当可能会导致细菌耐药。
（2）对于无流行性β-溶血性链球菌感染、链球菌后遗症的地区发病率较低且 McIsaac 评分至少为 3 分的时间和区域的咽喉痛患者，建议口服青霉素 V、依托红霉素、苯氧甲基青霉素-苄星、或第一代头孢菌素（例如头孢羟氨苄）。
（3）口服头孢菌素 5 天治疗不劣于青霉素 V 治疗 10 天。
（4）复方新诺明（甲氧苄啶/磺胺甲恶唑）和四环素的疗效不足且可能产生副作用，因此不应开具复方新诺明和四环素的处方。
（5）通过充分的治疗，大多数患者，尤其是青少年和成人，在 48 小时内无症状。如果不是这种情况，必须质疑治疗依从性并修订诊断。在抗生素治疗结束后无需进行咽拭子采样，除有危险因素（例如患者病史中的 ARF）的患者外，抗生素治疗结束后无需行咽拭子检查。这方面也适用于尿液对照或心电图检查。
手术治疗
手术治疗选择包括包膜内和包膜外扁桃体手术，适用于以下三种情况：
（1）反复发作的急性扁桃体炎；
（2）扁桃体周围脓肿；
（3）传染性单核细胞增多症。
>> 关于急性扁桃体炎诊疗的完整内容请点击文末「阅读原文」详情查看。<<
为了帮助大家基于循证医学证据进行诊断和治疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。
如果你在临床中遇到难以诊断的病例，或者对于治疗方案没有把握，可以试试在用药助手 App 搜索相关的疾病或症状词，通过对应的诊疗顾问内容帮你破解诊疗难题。
现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的「发热待查」是诊疗顾问的数据之一。
成为用药助手 PLUS 会员，即可随时查看临床常见疾病诊疗方案，还能解锁「临床指南」、「合理用药」等实用权益，助你快速破解诊疗难题。
题图来源：站酷海洛
▼点击下方「阅读原文」查看关于急性扁桃体炎诊疗的完整内容
