猫常见的鼻部疾病

原文来自：Christina Gentry 博士

关键点

猫的鼻部病变可能单独出现或与其他皮肤病变一起出现。

其他病变的存在或不存在有助于缩小鉴别列表。

表面印迹细胞学检查和活检是最常用的诊断方法。

免疫介导、感染和副肿瘤疾病也可能有全身症状；这些可能包括不适和食欲不振。

介绍

猫科动物患者很少患鼻部和鼻梁疾病。有些疾病会影响无毛区域（鼻平面和鼻人中）和有毛的鼻梁，而其他疾病只会影响鼻平面。多种疾病都可能导致鼻部病变，包括肿瘤、寄生虫、免疫介导、感染、遗传、环境和特发性原因。影响鼻平面的疾病也可能涉及周围皮肤和远处部位。本文的目的是根据潜在病因简要回顾医生可能遇到的疾病的发病机制、诊断、治疗方案和预后。

肿瘤和副肿瘤鳞状细胞癌

鳞状细胞癌 (SCC) 在猫中很常见，约占所有猫皮肤肿瘤的 15%。大多数皮肤鳞状细胞癌都发生在面部，尤其是毛发稀少的耳尖、鼻梁、眼睑和无毛鼻平面（图 1）。发病机制涉及长期暴露于紫外线辐射，白色或浅色猫的风险更高，因为到达皮肤表面的 UVB 光量更高. 最初出现的病变——可能最初类似于无法愈合的划痕或其他创伤– 是光化性角化病（慢性日光暴露导致的癌前病变），然后是原位鳞状细胞癌，然后是鳞状细胞癌。可能同时出现多种病变，但通常它们会发炎，结痂覆盖在红斑、脱发和糜烂的皮肤上，大小从几毫米到几厘米不等。感染部位可能凹陷，痂皮可能出血，在较晚期的病例中有时会出现乳头状或菌状肿块。

诊断通常通过活检或切除进行。鼻平面可使用穿刺活检法（见方框 1），而耳尖边缘/刮除活检可能更有用。由于病变影响表皮，细针抽吸可能对较小病变的诊断没有那么有用。分化良好的鳞状细胞癌的组织病理学将具有深入真皮的小梁和表皮细胞岛。这些病变在外围有更多基底外观的角质形成细胞，病变中心逐渐分化为角化表皮细胞。这些表皮细胞形成角蛋白“珍珠”，可在肿瘤表皮岛的中心找到。

框 1. 鼻底活检技术。

建议对鼻底活检使用深度镇静或麻醉。

请勿尝试擦洗或清洁活检部位，因为痂皮具有诊断价值。

4 毫米穿刺活检通常可以提供足够的样本。

对任何其他受影响的皮肤区域进行取样以改善诊断结果。

提交给实验室的活检样本应包含详细病史、体格检查结果和照片。

面部鳞状细胞癌转移率较低 大多数治疗针对的是单个病变。治疗前可能会建议进行分期，包括血液检查、局部淋巴结抽吸和胸部X光检查。面部鳞状细胞癌的治疗选择包括手术、放射治疗和病灶内化疗。对于影响面部的大多数鳞状细胞癌，建议进行手术切除，尽管手术切除鼻平面上较大的肿瘤可能会导致毁容。在这些情况下，建议进行放射治疗；这包括对深度不超过 3 毫米的肿瘤使用锶-90 近距离放射治疗，对较深的病变使用远程治疗. 可以完全切除的较小病变往往具有最佳效果，而对较小病变进行放射治疗可以显著延长无病间隔数月至数年。 侵袭性越强的病变，复发率就越快。

副肿瘤病变

副肿瘤性脱发是一种罕见的综合征，主要见于猫。其潜在发病机制尚不完全清楚，但几乎所有病例都是继发于胰腺、肠道、肝脏或胆道的恶性肿瘤. 以前健康的老年猫科动物的一般临床症状包括不适、体重减轻和食欲下降。皮肤症状可能很显著，包括腹部易脱毛的毛发迅速脱落，并逐渐发展为四肢和面部脱毛。底层皮肤光滑，偶尔会因继发性马拉色菌皮炎而出现棕色分泌物。爪垫和鼻平面有光泽且光滑，而鼻梁可能有脱毛。

结果通常很差，因为在出现脱发和鼻平面正常分层丧失之前，通常已经发生淋巴结、肝脏和肺部转移. 如果手术干预不太可能治愈，大多数情况下建议采取姑息治疗或安乐死。

图 1a。一只 10 岁雌性 DSH 绝育猫，左鼻梁和鼻平面病变已有一年。活检诊断为鳞状细胞癌。

图 1b。一只 10 岁雌性 DSH 绝育猫，左鼻梁和鼻平面病变已有一年。活检诊断为鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌在猫中很常见，占所有猫皮肤肿瘤的 15%，大多数发生在面部，尤其是耳尖、鼻梁、眼睑和无毛的鼻平面等毛发稀少的部位。

超敏反应

蚊虫叮咬过敏症在某些气候较温暖的地区（如美国南部和地中海国家）在温暖的月份里，户外深色毛发的猫尤其容易患上这种疾病。室内猫很少受到影响。这被认为是 1 型过敏症，尽管它也具有 4 型过敏症的特征。一些受影响的猫在被叮咬后 20 分钟内可能会开始出现风团形成。鼻梁、耳尖和脚垫上可见 ，偶尔可见嗜酸性肉芽肿（图 2）。这些病变可能发展为更大的痂皮、糜烂和瘙痒性表皮脱落。在病情较严重的猫中，病变可能从鼻梁延伸到鼻平面，并可能出现区域性淋巴结肿大 。

这种疾病通常根据病史和体格检查来诊断。在更严重的病例中，如果担心有或疱疹病毒性皮炎，可以考虑进行活检。建议进行表面细胞学检查以检查是否有继发性细菌感染；在未感染的病例中，这通常主要显示嗜酸性粒细胞，其他细胞类型较少见。蚊虫叮咬过敏的组织病理学通常显示明显的嗜酸性炎症，并伴有上覆痂皮和血清渗出物。 如果未看到病毒包涵体，可能很难与猫的其他嗜酸性。

成功的治疗需要治疗急性炎症和继发感染（如果存在），同时减少或消除蚊虫叮咬的次数。口服或注射中高抗炎剂量的短效类固醇（每日 1-2 毫克/千克）最有可能有效控制炎症如果可以避免进一步叮咬，则可能仅需要进行 2-4 周的治疗，但如果无法改变环境（例如，在谷仓/农场的猫中），则可以在蚊子高峰季节继续治疗。

避免是最好的策略。这可能包括在蚊子高峰时间和季节将猫留在室内，清除可能存在蚊子幼虫的死水源，清除水源附近的灌木和高草，并使用环境驱虫剂。如果不能将猫饲养在室内，可以使用外用驱虫剂，但其效果可能有所不同，应尽可能每天使用。也可以使用氯菊酯产品（专为猫配制）、香茅油、印度楝油或猫薄荷植物精油，但应考虑毒性风险根据作者的轶事经验，含有派卡瑞丁的制剂涂抹在猫的背部和耳尖上可以有效持续几个小时。

对于可以饲养在室内的猫来说，预后非常好，但对于无法进行有效环境管理的患者来说，预后仍然一般到良好。

图 2。一只 13 岁雌性绝育 DLH 户外猫，对蚊虫叮咬过敏，出现季节性脱发、鼻平面和鼻梁结痂和糜烂。

免疫介导

落叶性天疱疮 (PF) 是猫中最常见的皮肤免疫介导疾病，尽管总体而言，这种疾病在猫科动物中并不常见。落叶性天疱疮会影响表皮细胞之间的桥粒连接。这种疾病会导致表皮细胞在完全成熟为无核角质形成细胞之前分离。大多数病例是特发性的，少数病例是由某些药物引发的。通常患病的猫是中年猫，但任何年龄的猫，包括小猫，都可能患上这种疾病。

PF 病变多见于耳廓凹面、面部、鼻梁和鼻平面（图 3）；多达 50% 的猫会出现鼻平面病变（图 4）。受感染的动物还可能在乳头、脚垫、指甲床和毛发皮肤周围出现病变。有些猫的病变集中在面部，有些只影响爪子和指甲床，而有些则影响多个身体部位。原发病变为黄色脓疱，横跨多个毛囊，然后发展为环状黄色痂皮，可能伴有底层糜烂。受影响的鼻平面和脚垫会失去正常的鹅卵石外观，指甲床可能会有浓稠的黄色或偶尔绿色的脓性分泌物从爪褶中渗出。 PF 的瘙痒程度各不相同；严重的自身创伤可能会改变病变的外观，尤其是在面部和耳朵上，受影响的猫可能会发烧、不适和食欲不振。

初步诊断应包括对病变进行印模细胞学检查，方法是弄破脓疱或掀起痂皮。细胞学检查主要显示非退化的中性粒细胞和数量不等的棘层松解性角质形成细胞；这些是圆形有核角质形成细胞，已失去桥粒连接，常规染色后呈蓝色。皮肤癣菌测试培养基 (DTM) 培养、伍德灯检查和皮肤刮片可能被推荐用于排除皮肤癣菌病和外寄生虫（即蠕形螨属和猫耳螨）。基线血液检查可能显示白细胞增多和高球蛋白血症。

建议进行活检以进行确诊，但由于诊断性病变（即中性粒细胞脓疱和棘层松解性角质形成细胞）属于表皮病变，因此不应剪、刮或擦洗活检部位，因为诊断样本可能会丢失。组织病理学将显示中性粒细胞结痂；表皮和浅表真皮浸润物将以中性粒细胞为主，或中性粒细胞和嗜酸性粒细胞混合脓疱中可能主要有中性粒细胞或嗜酸性粒细胞浸润，伴有棘层松解性角质形成细胞（单独或成筏），毛囊也可能受到影响（图5）。

皮质类固醇是主要的治疗选择，单一疗法对许多猫有效。已使用诱导剂量的泼尼松龙，口服剂量为每天 2-6 毫克/千克，对于大多数患者来说，每天 2-3 毫克/千克就足够了。口服疗法是首选，可能比注射长效类固醇更有效，但对于难以用药的患者可以例外。缓解通常在 2-8 周内实现，但大多数患者将需要终生治疗。一旦出现缓解，类固醇剂量每 2-3 周减少约 25%，直到患者完全停止使用类固醇或开始再次发作。

由于猫 PF 的长期性质以及类固醇不良事件的可能性，例如体重增加、患糖尿病的风险以及病毒性上呼吸道感染的风险增加，应考虑使用辅助免疫调节剂。改良环孢菌素，无论是液体还是胶囊形式，每天 5-7 毫克/千克，可用于减少（在某些情况下消除）皮质类固醇需求。在某些情况下，剂量可以减少到每周 2-3 天. 对于对改良环孢素有耐药性的病例，如果患者因该药物而出现严重的胃肠道副作用，或者担心长期使用类固醇会产生不良反应，可以考虑使用苯丁酸氮芥. 不建议给猫使用硫唑嘌呤，因为硫唑嘌呤可能会抑制骨髓。如果猫能很好地耐受口服药物，并且没有出现与类固醇相关的不良事件，那么大多数猫的治疗效果都是良好的。

图 3。一只 5 岁雄性绝育 DSH 猫，患有落叶性天疱疮，涉及耳廓、鼻梁和鼻平面；请注意患处有薄薄的黄色痂皮和稀疏毛发。

图 4. 一只患有鼻部红斑、结痂和脱发的 DSH 猫。诊断为落叶型天疱疮。

图 5. 猫天疱疮落叶细胞学检查；注意圆形（棘层松解性）角质形成细胞，这些细胞呈小簇状（像“煎蛋”），周围是中性粒细胞。

落叶型天疱疮病变更常见于耳廓凹面、面部、鼻梁以及（多达 50% 的猫的）鼻平面；患病动物的乳头、脚垫、指甲床和毛发皮肤周围也可能出现病变。

感染疱疹病毒1型

猫疱疹病毒性皮炎是猫疱疹病毒 1 型 (FHV-1) 感染的一种罕见表现。这种病毒是一种影响上呼吸道的常见病原体，经常引起自限性鼻气管炎和结膜炎。大多数猫的呼吸道症状会消退，但病毒仍潜伏在三叉神经节内出现皮肤病变的猫在出现病变之前可能有上呼吸道感染、使用皮质类固醇或应激源病史，成年猫比幼猫更容易受到影响。皮肤病变包括面部水疱、糜烂和溃疡，并伴有结痂。鼻梁、鼻平面、口鼻和眼周区域可能会受到影响，但全身溃疡可能会发展。

根据病史和体格检查，尤其是同时存在上呼吸道症状时，可能会怀疑患有此病。强烈建议进行活检以明确诊断。根据结痂程度和自身创伤，FHV-1 可能与蚊虫叮咬皮炎、落叶性天疱疮、嗜酸性肉芽肿和多形红斑相似。组织病理学显示表皮坏死，可延伸至真皮。有大量渗出物和结痂，嗜酸性浸润明显多于中性粒细胞浸润. 角质形成细胞或巨细胞中存在核内包涵体具有诊断意义，但并非所有病例都能检测到。如果样本中未发现包涵体，则可能需要对受影响的组织进行 PCR 或免疫组织化学检查。最近的一项研究表明，使用 RNA 示踪原位杂交技术诊断福尔马林固定石蜡包埋组织中的 FHV-1 具有可靠性.请注意，呼吸道或眼部病变的病毒 PCR 检测无法确认或排除皮肤疱疹病毒，尽管它可能有助于诊断并发上呼吸道疾病的原因。

治疗取决于病情的严重程度；建议使用口服和外用抗病毒药物、干扰素 omega 和咪喹莫特 . 如果患病的猫正在接受皮质类固醇治疗，应尽可能停止使用。

孢子丝菌病

这是由双态真菌申克氏孢子丝菌 感染引起的临床疾病。这种环境生物存在于有机物和土壤中，真菌分生孢子通过植物物质或动物（主要是猫）抓伤或咬伤而创伤性接种。这种疾病在中美洲和南美洲很常见，过去 20 年来在巴西也曾流行过。 偶尔在北美也能看到 。重要的是，这种疾病是人畜共患的，最常见的传播途径是猫咬伤或抓伤人类看护者。

在猫中，皮肤和皮肤淋巴形式更常见。面部和头部通常受累，鼻梁上的病变延伸到鼻平面。皮肤淋巴系统进展为播散性形式的情况较少见。对 23 例病例的回顾性评估指出，几乎所有受感染的猫都可以外出，大多数猫以前全身健康，尽管一小部分被发现患有合并症，包括诊断时的逆转录病毒感染。

感染可通过细针抽吸和细胞学检查、真菌培养和组织病理学检查来诊断唑类抗真菌药物（最常见的是伊曲康唑）治疗通常是成功的，尽管也曾使用过碘化钠或碘化钾. 治疗通常持续数月，在临床症状消退后至少持续 1-2 个月。皮肤和皮肤淋巴形式的预后良好，但全身病例的预后可能不太有利。

特发性疾病

特发性鼻部皮炎是一种罕见疾病，病因和发病机制不明，据报道发生在孟加拉猫的鼻部。患病动物通常不到一岁，只有鼻部会结痂、裂开和溃疡。一项研究回顾了 48 例病例，报告称患病的猫没有其他皮肤病变，也没有受到影响. 该病症通常通过病史和体格检查来诊断。

已采用多种治疗方法，包括口服泼尼松龙、外用水杨酸和他克莫司。据报道，泼尼松龙片剂和水杨酸乳膏效果不一，而外用他克莫司最有可能带来临床缓解，尽管有些猫会自发好转。预后良好至极好，因为大多数患病的猫都会对治疗有反应。

色素沉着疾病单纯性雀斑 这是一种罕见的疾病，主要发生在成年橙色猫身上。它表现为黑色病变（无症状黄斑黑变性），最常见于嘴唇，但鼻子、牙龈和眼睑也可能受到影响。病变通常呈扁平状，呈环状至卵圆形，直径小于 1 厘米（图 6）。皮肤色素沉着较深，但不规则，尽管色素沉着区域可能会随着时间的推移而慢慢扩大（图 7），但它们不会发展成斑块或肿块. 诊断通常是通过体检做出的，但如果担心黑色素瘤，可以进行活检；组织病理学将显示明显的黑变病，尤其是在上皮的最深层。由于这是一种美容疾病，因此无需治疗。

图 6。一只 5 岁雄性绝育 DSH 猫，鼻平面、鼻中和唇缘有小斑点。病变平坦，无红斑或糜烂。

图 7。一只 17 岁的雄性绝育 DMH 猫，鼻平面和鼻人中有较大的融合性雀斑。

白癜风

白癜风是指皮肤区域内大部分黑色素细胞（色素生成细胞）被破坏，这种疾病在猫身上很少见。其病因是多方面的，可能涉及遗传易感性、免疫介导的破坏和氧化损伤。症状包括皮肤无毛区域（白斑）和有毛区域（白毛症）对称性色素脱失。猫的眼睛、鼻子、唇缘、脚垫和四肢周围都可以看到色素脱失。其他身体部位受影响较少。受影响区域不会出现炎症、糜烂或结痂文献参考仅限于暹罗猫，其中大多数是雌性，诊断时处于青年至中年阶段. 诊断可通过体检来判断，如果一只成年暹罗猫出现色素缺失，但没有炎症或结痂。对于不符合此特征的猫，建议进行活检，或排除皮肤上皮性、营养缺乏症或早期盘状红斑狼疮等疾病。

白癜风被认为是猫的一种美容疾病，但眼睑和鼻子周围色素的丧失可能会使原本有色素的猫易患光化性角化病，甚至可能患上鳞状细胞癌。不建议治疗。

结论猫的外部鼻腔病变相对罕见，但临床医生应以与检查其他皮肤病相同的谨慎和逻辑来处理这些病变，记住外部鼻腔症状可能是更广泛问题的一部分。可以通过彻底的病史和体格检查、细胞学检查和可能的活检来区分病变，但与兽医皮肤科医生讨论可能有助于帮助解决更困难或更复杂的病例。