“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。
上周文章我们讲的是耳鸣，内容比较多，先带大家回顾一下：在上周的文章中我们知道了耳鸣有很多种分类，其中大多数人得的都是只有自己能听见的妄闻性耳鸣；通常可表现为蝉鸣、蚊叫、铃声等，亦可有轰鸣等情况，而能听到别人说你坏话这属于幻听的范围，咱们就不多说了；耳鸣的病因不只光有肾虚，还有脾胃、肝火、心火、痰湿等；然后我们着重讲了一下由于耳朵“堵塞”造成的耳鸣应该用通气散这个方子，如果大家没记住组成，后面我会放上期文章链接。
回顾就到这里结束，那上期文章结尾的时候我们也挖了一个坑：通气散适用于大部分情况，就是不确定自己是什么证型的话，这个方子可以省去大部分人辨证的麻烦。但这个方子也有不好的地方，那就是针对一些脏腑失常导致的耳鸣效果不是很明显。所以，咱们这篇文章就细分一下，好好说一下脏腑与耳鸣的关系。
◎八岁手绘
01
脾胃与耳鸣
咱们先来说说最熟悉的，耳鸣和脾胃有没有关系呢？答案是：有的！很多人好奇了，这脾胃和耳朵八竿子也打不着，怎么就能相互影响呢？
其实，古人早就告诉我们了，《黄帝内经》云：“岐伯曰：胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。这里指出耳鸣的原因是脉有所竭、上气不足，其根本在于“胃中空”即脾胃虚弱。
● 李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中言：“九窍者，五脏之本，五脏皆得胃气乃能通利。”说明包括耳窍在内的九窍皆依赖胃气的濡养。反之，如果“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”这说明了脾胃功能失调，则精微不充，这样既不能给脏腑经络灌溉精微，也不能滋养五官，就会导致耳鸣等九窍不通的病症产生。
第一个说脾胃，是因为除了脾胃是我们最熟悉的脏腑之外，还有一点，那就是现在人脾胃虚弱的太多了，太严重了。
比如，很多人到了饭点不吃饭，饿着肚子工作；要么就是熬夜的时候吃夜宵；或者饮食习惯偏好肥甘厚腻和冷饮，这些都会导致脾胃受伤，中气不足。而人体的气机的升降，全靠脾胃，脾胃正常，则轻清之气得升，浊阴之气得降。可是如果升降紊乱，则浊气在上，蒙蔽清窍，这样耳鸣就会产生。
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那么，脾胃虚弱的人耳鸣都有什么特点呢？
● 这种人的耳鸣，声音会比较低沉，劳累过后会感觉明显，而且伴随着头晕无力。除此之外，这种人精神倦怠，四肢无力，脾胃功能衰退，饭量少，吃饭以后腹胀，大便容易不成形，面色不华，稍微一动就出汗，感觉精力不足，脉大而濡软，舌质嫩胖淡白，最主要的是舌边有齿痕。
对于这种情况，我建议大家可以早晨饭后服用补中益气丸，晚上睡前服用归脾丸。或者使用中成药益气聪明丸，益气聪明丸是根据李东垣创立的益气聪明汤而改编生产的，它体现的治疗思路就是补脾，脾胃好了，清气往上升，浊气自动就往下降，这一过程就等于是把好的东西输送到头面上去，把不好的东西都撤下来，这个时候，您会发现，不光耳鸣消失了，就连鼻子也不塞了，看东西也不模糊了，这就是“脾健则九窍有利”。
服用这几味药的时候可以用石菖蒲六克、路路通九克，熬水，把这个水分成两份，分别送服，这个方法是耳鼻喉著名专家干祖望老先生的一个心得，老先生治疗耳鸣的时候独爱用这两味药，一是起到芳香开窍的作用，二是有一个药引子的作用在里面。
02
肝火上炎
肝对耳鸣的影响还是比较大的，《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“十二经脉三百六十络，其血气皆上与面而走空窍……其别气走与耳而为听。”肝有主疏泄之功能，肝气郁滞则会引起气机受阻，进而影响耳的功能。
其实不看古人，我们自己就有所感觉。我们的身体与情绪的关系密切，很多人的耳鸣，就是因为生气而导致的。您看，比如有的时候您很气愤的时候，可能会感觉“嗡”的一下子，哎，这就属于是一种急性的、短暂的耳鸣。
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肝火旺的人脾气大多比较急躁，爱生气，而且气火是往上走的。再加上胆经走人体侧面，在耳朵周围绕圈子，像电线一样，绕来绕去，而肝胆又互为表里关系，所以肝火一旦烧起来了，肝胆经所过之处就容易出问题。
肝火上炎的人耳鸣声大多都比较高亢，而且阵势宏大。肝火上炎导致的耳鸣大多是突然爆发的，比如，您上午跟别人吵架，下午耳朵就轰隆隆响个不停，这就是肝火循经上冲到耳窍了，当时可能没怎么在意，但是病根儿就此埋下了，不然这耳鸣为什么老容易在发怒、心烦的时候诱发或者加重。
也有的人平时压力比较大，有了压力就有了郁气、怨气、怒气，它们会抱成团堵在经络里，这就是中医常说的肝气郁结了。气郁会化热，化火，气火往头面上聚，所以目赤耳鸣。
这类人除了耳鸣之外，还有头痛头胀，头昏眩晕，口苦，口干，面红目赤，心情急躁，失眠多梦，尿黄，大便或者干燥等症状。另外，舌质红，或者可以观察到尖边红。脉弦、硬、有力。
这种时候，最简单有效的办法就是用龙胆泻肝丸把肝火降下来，肝火一降，耳鸣自然就止住了。这样的患者，如果能服用几天的龙胆泻肝丸，是可以控制住发展的。如果症状没有那么严重，只是因为情绪不佳有些耳鸣，可以用加味逍遥丸即可。
03
肾阴不足
耳鸣，还有一个绕不过去的原因，那就是肾虚。中老年患者多因肾精衰弱、耳络不荣、孔窍失养等导致耳鸣。《黄帝内经》认为：“年五十体重，耳目不聪明矣。”叶天士明确提出：“本虚失聪者治在肾”，而且张介宾《景岳全书·卷二十七耳证》载：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚……必至聋睛，故人于中年之后，每多耳鸣……皆是阴衰肾亏而然。”
古医书里说，肾开窍于耳。又说肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。假如肾中精气透支过度，耳朵就会鸣响报警，就像肚子里空虚，没有食物来充饥，它就会饿得一直叫一样。
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肾阴不足引起的耳鸣，多集中在老人那个年龄段，对于老人来讲，则虚症要多，甚至大部分老年人都是如此。但是，现代人们消耗过度，衰老得早，肾精亏虚者也并不少见，所以，也要考虑这种情况。发生于中青年人群的肾阴虚，多是因为中青年活动量比较大，无论是学习、锻炼，精力上物质耗损比较多。
这种耳鸣，鸣声十分尖锐，尤其是晚上，或者是捂上耳朵的时候。这样的人舌质红，舌苔很薄，甚至没有舌苔。手脚心热，心烦，夜里盗汗，脉搏跳的快，总之一派阴虚的表现。
只有这样的人才可以服用六味地黄丸，或者耳聋左慈丸。六味地黄丸大家都比较熟悉，这里就不多说了。
耳聋左慈丸专门对治肾阴虚耳鸣，这个，从它的组方就可以看出来，耳聋左慈丸是在六味地黄丸的基础上再加柴胡、磁石，六味地黄丸是家喻户晓的补肾名方，而且它主要是滋补肾阴。为什么要加柴胡、磁石呢？柴胡往上走，引药入耳，磁石往下走，纳气归肾。古医书上说，磁石治肾家诸病，而通耳明目。有了柴胡和磁石，就更有了针对性。
今天我们主要讲述了脏腑和耳鸣的关系，但是还有很多人说：“心脏怎么不讲了呢？还有，比如痰、湿、瘀、虚等等”，这个内容涉及到神经性耳鸣的内容。相信很多人去医院检查的时候，都会被诊断为神经性耳鸣，其实神经性耳鸣就是与痰、湿、瘀、虚有关，而且还与心脏有关，这部分的内容我们放到下次来说。
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