中耳炎是最常见的影响听力健康的耳科疾病之一。很多人都不以为然，认为这是“小毛病”，“滴点药水就会好的”。其实，医学上中耳炎是一大类耳科疾病的总称，可分为四大类：急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤。这四种类型的中耳炎临床表现和治疗方法不尽相同。
急性中耳炎
约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。急性中耳炎主要由细菌感染导致。急性中耳炎的临床症状是耳痛、鼓膜肿胀和发红，并可伴有传导性听力损失，7%的患者还会发生鼓膜穿孔。部分患者还可出现发热、乏力等全身不适症状。
患急性中耳炎后，患者应及时到正规医院就诊，在医生指导下合理用药治疗。如果急性中耳炎在6个月内至少出现3次或在12个月内至少出现4次，则称为“复发性急性中耳炎”。患复发性急性中耳炎时，由于中耳持续积液，中耳、内耳损伤的风险显著增加，可能会导致永久性传导性听力损失。
分泌性中耳炎
这是指有中耳积液、听力下降，但是鼓膜完整，没有耳朵流脓，且没有发热、剧烈耳痛等急性炎症感染表现的中耳炎。患者的听力损失程度一般较轻（10-50dB的传导性听力损失），鼓室图可见典型的平坦曲线。
分泌性中耳炎最初首选药物治疗，确诊后的患者在医生指导下个体化用药，常用药物包括鼻用糖皮质激素、减充血滴鼻剂、黏液促排剂、抗组胺药、减充血药等。除药物治疗外，患者还可使用Valsalva动作来将空气压入咽鼓管内，从而改善中耳通气，帮助中耳积液引流。如果分泌性中耳炎反复出现或持续存在，则应考虑进行手术治疗，手术治疗方法包括鼓膜切开术、鼓膜置管术、腺样体切除术等。
慢性化脓性中耳炎
这是由中耳黏膜慢性或复发性炎症引起永久性鼓膜缺损的疾病，发病率为每年476/100000。慢性化脓性中耳炎通常是在急性中耳炎的基础上发展起来的，出现传导性听力损失，通常反复急性发作表现为轻度疼痛及耳溢液。慢性化脓性中耳炎可持续多年而没有任何主观症状，但在少数情况下会导致严重的并发症，如面瘫、脑脓肿。疑似慢性化脓性中耳炎时，应尽早到正规医院就医，采用药物或手术治疗。
中耳胆脂瘤
首先患者无需谈“瘤”色变，中耳胆脂瘤并非真正的肿瘤。胆脂瘤虽然是一种良性疾病，不会像恶性肿瘤一样侵袭、转移，但它具有破坏周围骨质的特点，可引起严重的颅内外并发症，患者仍需予以重视。
药物治疗如局部或全身使用抗生素，可在一定程度上起到抑制中耳炎症和肉芽生长的作用。但没有药物能够使胆脂瘤消失，手术是中耳胆脂瘤首选的治疗方式。通过手术，一方面切除胆脂瘤，另一方面保护或重建听力。建议患者尽早到医院接受手术治疗。
王云峰（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师）
