“耳闷”
“耳闷”这个词想必大家并不陌生。今天，要和大家说的“耳闷”可是个大问题。为什么这么说呢？先介绍几个病例看一下吧。
病例一：男性，40 多岁，平时患有鼻炎，经常鼻塞、流鼻涕，最近出现左耳发闷症状，自认为是鼻炎引起的中耳炎，也没当回事，更没去耳鼻咽喉头颈外科看病，自己就吃上治疗鼻炎、中耳炎的药。
就这样 3 个月过去了，左耳发闷的症状反反复复不见好转，忽然发现张嘴想说话时舌头麻木不能动了，这才意识到不对劲，赶紧来耳鼻咽喉头颈外科就诊，经检查最终确诊为鼻咽癌。
病例二：门诊一位分泌性中耳炎患者，小伙子只有 18 岁，他的中耳炎反反复复治疗了半年。我们都知道分泌性中耳炎主要的临床表现是耳闷堵、听力下降，常规治疗是鼓膜穿刺抽出中耳的积液就能让听力恢复。这位患者每次治疗后听力确实能好一阵，但是没过多久就又会觉得耳朵发闷，听声不清。就这样反反复复穿刺治疗了半年。最后，经鼻内镜检查，发现他的鼻咽部长了肿物，取病理送活检，最终确诊为鼻咽癌。
病例三：老人 62 岁，平时身体很好，前不久发现他左侧脖子上长了一个大约 6cm×5cm 大小的包，他说自己脖子上有这个花生米大小的包块已经两个多月了，没太当回事，就是觉得这两周包块忽然长大了很多。
来到医院就诊，医生仔细询问病史发现他的三个典型症状：①两个月前出现耳闷塞感觉和耳鸣症状，自认为是上火了，没太在意。②出现头痛症状，从偶尔头痛慢慢变为持续性头痛。③在擤鼻涕时发现涕中带血。最后，医生为他做了左侧颈部淋巴结活检术，术后病理回报他患了鼻咽癌，并且已经出现了骨转移。
以上三个病例，在发病时的最初症状都是我们平时最为常见的耳朵发闷、鼻子不通气和涕中带血，但由于不重视，结果漏诊了鼻咽癌这个元凶，导致了悲剧的发生。
什么是鼻咽癌？
鼻咽癌就是发生在鼻咽部位的恶性肿瘤。因鼻咽的位置深而且隐蔽，所以鼻咽癌早期症状不明显，不易被发现。
鼻咽部到底位于哪里？
鼻咽部位于我们鼻子的后面，咽部的上面，鼻子与咽部交界的地方。
鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。从流行病学上来看广东、广西、湖南、福建等南方省份为鼻咽癌高发区，可以排名南方地区全身恶性肿瘤的第四位。鼻咽癌的发病与遗传因素、EB 病毒感染及环境因素有关。男性发病率比女性高 2～3 倍。肿瘤多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁。
鼻咽癌有哪些临床表现？
鼻咽癌患者最早期的临床表现就是鼻涕中带血丝，特别是倒吸鼻涕时带血，严重者可导致鼻出血。还可出现单侧鼻塞，随着肿瘤增大逐渐进展为双侧鼻塞。除此之外，还有反复发作的单侧分泌性中耳炎症状，症状表现为单侧耳闷、耳鸣、听力下降等。
鼻咽癌易发生颈部淋巴结转移，在首诊的患者中有 60% 是因为发现颈部淋巴结肿大，才来看病的。随着疾病的发展，肿物逐渐增大，压迫、侵袭邻近组织，患者还会出现头痛、呛咳、伸舌偏斜等症状。若肿瘤侵入颅内还可引起头痛、双眼视物模糊、复视等。
怀疑鼻咽癌时应该做哪些检查？
EB 病毒感染是鼻咽癌发病诱因之一，EB 病毒感染往往表现为一次不典型的“感冒”。临床中 EB 病毒检查是鼻咽癌诊断的辅助指标之一，化验单上我们看到的 EB 病毒包括 EBV-IgG 和 EBV-IgM。如果您看到自己检测 EB 病毒的免疫球蛋白 G（lgG）抗体阳性时也不要惊慌，它只不过表明您以前被 EB 病毒感染过而已。其实在我们正常人群中 EB 病毒的感染率大于 90%，终生携带抗体。但如果您看到自己检测 EB 病毒早期抗原 lgA 抗体（EBV-EA-lgA）抗体阳性，就要引起警惕。需要到耳鼻咽喉头颈外科做鼻内镜检查，必要时完善活检和 / 或影像学检查。
除此之外，还可以监测 EB 病毒抗体滴度的动态变化，作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。在临床上鼻内镜检查取活检进行病理诊断是确诊鼻咽癌的金标准。CT 和 MRI 检查的目的是了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏的程度。鼻咽癌晚期患者，还可以做全身 PET-CT 及骨扫描等。
一旦确诊得了鼻咽癌应该怎么治疗？
鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、中医中药治疗。选择单纯放射治疗或放射治疗和化学治疗的综合治疗，主要根据病人的年龄、一般情况、病理类型、肿瘤分期等分层治疗，无论如何，放射治疗都是鼻咽癌最主要的治疗方法。
早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期），5 年生存率在 90% 以上，局部晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳ期）的 5 年生存率也达到了 80% 左右。说明早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。
日常生活中，
我们该如何预防鼻咽癌的发生？
首先，在饮食上，少吃或不吃含亚硝胺类的食品，如腌制的咸鱼、咸酸菜、咸肉和某些含亚硝胺类的罐头食品。
其次，一旦发现自己出现涕中带血、反复单侧耳闷等症状，必须及时到正规的医院接受检查，以确诊自己的身体状况，避免更严重的情况发生。在日常生活中要养成良好的饮食和卫生习惯，避免过度劳累和熬夜。适量参加体育运动，增强自身抵抗疾病的能力。
再次，建议那些“耳闷”的患者如果超过两周没有缓解，请及时就医。
最后，还要提醒 40 岁以上，生活在我国南方地区，平时有烟酒嗜好的男性同志，当出现耳闷、涕中带血等不适时要及时就诊。医生会给您进行详细全面的检查，根据检查结果进行下一步的治疗，尽可能帮助每一位患者早日解决耳闷的困扰。
（人民卫生出版社出版《听我说耳健康》）
