￥科普文章汇总￥ 耳朵（中耳炎/耳道炎/耵聍）。童爸汇总的关于耳朵（中耳炎/耳道炎/耳周湿疹）的科普文章。最后修订：2019.11.22。
关键词：耳朵、中耳炎、中耳积液、耳根炎、耵聍、耳屎、耳道、耳周、鼓膜、耳膜、耳病、耳痛、听力。
综述：儿童常见的耳朵疾病包括：两种中耳炎（急性中耳炎和分泌性中耳炎），以及外耳道炎、大疱性鼓膜炎、耵聍栓塞、耳膜穿孔、外耳道异物、耳道湿疹、耳周湿疹、耳根炎等。
急性中耳炎（AOM）是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病，根据欧美的研究报告，62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。小儿不明发热一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。急性中耳炎时耳膜充血发红，会影响耳温枪的测量结果，往往测量温度会偏高，但分泌性中耳炎耳膜不充血应该无影响。急性中耳炎发作时，反复用热毛巾热敷耳朵可以有效缓解孩子的耳痛，服用布洛芬（6个月以上）或对乙酰氨基酚（3个月以上）也能缓解孩子的耳痛。
美国儿科学会（AAP）更新了急性中耳炎（AOM）的诊断与治疗临床指南，指南提出的具体建议如下：当出现中至重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非由急性外耳炎所致）时，应诊断为AOM。当48小时内出现轻度TM膨出和耳朵疼痛，或出现明显的TM红斑时，应诊断为AOM。对于尚不能说话的儿童，抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出液时，不应诊断为AOM。AOM的治疗应包括疼痛评估和治疗。若存在疼痛，应采取治疗措施，以减轻疼痛。
① 对于存在双侧或单侧急性中耳炎的6个月及以上儿童，当出现严重症状或体征（中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39 ℃）时，应进行抗生素治疗。
② 对于存在双侧急性中耳炎的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，应进行抗生素治疗。
③ 在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧急性中耳炎的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72小时内仍无改善，应开始抗生素治疗。
④ 在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在双侧或单侧急性中耳炎的24个月及以上患儿，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72小时内仍无改善，应开始抗生素治疗。
⑤ 在抗生素选择方面，若患儿在30天内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏，应选用阿莫西林。就抗生素选择而言，若患儿在30天内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、急性中耳炎复发，临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72小时后症状仍无改善的患儿，应重新评估并更换药物治疗。
⑥ 对于所有儿童，临床医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗。对于所有儿童，临床医师应推荐每年接种流感疫苗。临床医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月。临床医师应鼓励，避免将儿童暴露于烟草环境。
健康群亲宝妈：感冒的时候也会耳朵痛，那怎么区分中耳炎和上呼吸道感染引起的耳痛？童爸回复：急性中耳炎引起的耳痛往往更加频繁和严重，感冒引起的耳痛往往比较轻微表现为隐隐作痛。而且急性中耳炎经常伴随着耳朵流出分泌物（也可能没有），而感冒引起的耳痛一般没有耳道分泌物。
新英格兰医学期刊：对随意缩短抗生素疗程说不！根据研究结果我们可以总结出以下结论：在6-23个月患有急性中耳炎的儿童中缩短抗生素疗程会导致治疗效果不如标准疗程。此外，在这些儿童中缩短疗程并没有降低不良反应发生率或抗生素耐药的发生率。
儿科医生付亦男：非常值得家长关注的一个问题——肺炎/中耳炎时的阿莫西林剂量！注意：阿莫西林说明书上的这个剂量对各种常见感染都低了，尤其对肺炎/中耳炎，这个剂量根本不够！阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量和高剂量。引起肺炎/中耳炎最常的细菌为肺炎链球菌，由于过去几十年青霉素类抗生素的使用，肺炎链球菌对阿莫西林逐渐有耐药性，但是除了少数菌种，大多数情况都能通过提高阿莫西林的剂量来克服耐药，所以绝大多数指南都推荐高剂量阿莫西林来治疗肺炎与中耳炎。阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量：每天45mg/kg，分成2-3次给，常用于鼻窦炎、细菌性咽炎/扁桃体炎等的治疗；高剂量：每天80-90mg/kg，分成2-3次给。用于肺炎和中耳炎的治疗。比如一个3岁的孩子，14kg体重，则每天需要约1200mg的阿莫西林，按照每袋125mg的阿莫西林，可以一次5包一天2次，或者一次3包一天3次。如果按照说明书上写1次1包是完全不够的！所以，当医生告诉你的剂量和说明书不一致的时候，并不一定是医生算错了，和医生沟通一下，不要擅自调整剂量。童爸提醒：高剂量阿莫西林用于肺炎和中耳炎的治疗，也用于部分细菌性鼻窦炎的治疗。@耳鼻喉科朱医生 (怡禾健康朱伟栋) 提醒：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂如果需要用到大剂量每天90mg/kg，最好用14：1的今利辰，这样克拉维酸钾剂量不会超标。
@耳鼻喉科朱医生：国内临床上用氧氟沙星滴耳液治疗中耳炎是非常普遍的现象，虽然外用药物比较安全，但其实大部分中耳炎发作时并没有鼓膜穿孔，滴耳液从外耳道滴入其实是到不了中耳腔的，因此没有鼓膜穿孔的中耳炎没有必要使用滴耳液。
@耳鼻喉科朱医生：双侧分泌性中耳炎一般保守治疗三个月没有好转建议鼓膜置管，分泌性中耳炎治疗最主要就是鼻腔护理，如果合并过敏性鼻炎可以鼻腔护理+内舒拿，然后定期复查耳内镜+声导抗即可。@耳鼻喉科朱医生：很多家长问我鼓膜置管手术是不是很恐怖要把鼓膜切开出很多血这种？其实并不是大家想的这样，鼓膜置管是一个非常精细且无血的手术，我们一般采用耳内镜下激光打孔后置管，单侧手术时间控制在5分钟以内，因此是一个非常安全有效的手术。对于符合手术指征的分泌性中耳炎可以放心接受这个手术。初次置管时间一般控制在一年左右，如果通气管没有自己脱落，可以门诊取管。
@耳鼻喉科朱医生：做过鼓膜穿刺多久可以外耳道进水？鼓膜穿刺的孔一般一周能长好，一周后耳道进水没问题。童爸点评：外伤引起的耳膜穿孔（鼓膜小穿孔），看似可怕其实一般都可以自愈。在穿孔以后耳朵不要进任何液体，包括抗菌素滴耳液，保持外耳道的清洁干燥，预防感冒，不要用力擤鼻涕，一般经过28天左右，绝大多数小的穿孔都可以自行愈合。
耳屎在医学上也叫耵聍，是由耳道皮肤腺体自行分泌出来的物质，同时还混有灰尘和皮屑。耳屎有润滑保湿，避免异物直接刺激耳膜，以及一定的抗菌作用。耳道有自洁功能，反复掏耳会破坏皮肤自然屏障，不当掏耳甚至会引起外耳道炎。耵聍软化剂推荐碳酸氢钠滴耳液，每日2次，每次5-10滴，至少浸泡住耵聍，一般使用3-5天即可，不要使用太久，否则会刺激耳道皮肤。
怡禾健康李志量医生指出耳周耳朵附近的脂溢性皮炎可以认为是湿疹的一种类型，这个和小宝宝的皮脂腺功能旺盛有关系，一周岁之前很容易反复出现。治疗方面可以选择油腻一些的保湿霜例如凡士林油膏（凡士林牌的蓝色晶冻修护）或丝塔芙的白罐保湿霜（致润保湿霜cream）每天三次。严重的时候可以每天加两次地奈德乳膏，先涂抹地奈德乳膏，过10-15分钟再涂抹保湿霜。好转后可以降为一天一次再用几天，然后尝试停药。
翟医师回复耳根炎（耳周湿疹） ：耳朵周围，特别是耳根部湿疹，在小儿湿疹中很常见。80%的湿疹，耳根部都会受影响，所以有人建议把耳根部有没有湿疹做为湿疹的一个诊断标准。而且越是严重的湿疹，耳根部越多见。重度湿疹中，98%都有耳根部湿疹/裂口。而轻中度湿疹中，只有74%的有耳根部湿疹/裂口。
UpToDate临床顾问：副耳/耳前皮赘 — 由皮肤、皮下脂肪和/或软骨所构成的附属耳丘可能发生于耳廓附近，也可能发生于沿胸锁乳突肌前缘的任意位置。当这些副耳存在于耳前区域时，则称为耳前皮赘。此类附属物通常在儿童期由于美观目的而被切除。有副耳的儿童可能伴有单侧听力损失，应对此类儿童进行新生儿听力筛查。
@耳鼻喉科朱医生(怡禾健康朱伟栋)：耳前瘘管是最常见的外耳畸形，外瘘口主要位于耳屏前上方。临床上处理原则是如果不感染一辈子不需要处理，一旦感染（一般表现为局部红肿热痛）需要积极抗感染（根据情况可能需要外用抗生素软膏，口服抗生素，或者是局部切开引流换药等），积极抗感染后如果反复感染建议手术处理。每次感染炎症范围可能会扩大从而导致手术难度增大且伤口延长，因此反复感染病例建议手术治疗。PS: 如果出现像图4这种外瘘口分泌物增多，需要密切观察，很有可能未来几天会出现局部感染情况。https://weibo.com/1628507870/I9JBJmA9e
@耳鼻喉科朱医生(怡禾健康朱伟栋)：相信大家都遇到过飞机起降时出现耳痛，这是为什么呢？主要是因为中耳腔唯一跟外界相通的管道我们叫咽鼓管，开口在鼻咽部。例如飞机降落时外界压力迅速增大，这时候如果咽鼓管没有及时开放中耳腔压力就远低于外界，这个压力差会导致鼓膜被压迫从而导致耳痛的症状，极少数严重的可能会引起耳气压伤，甚至鼓膜穿孔。那么做哪些动作可以促进咽鼓管开放呢？最常用的就是吞咽了，吞咽可以有效活动鼻咽部肌肉，促进咽鼓管开放，例如成人可以嚼一嚼口香糖，婴儿可以喝点奶等；在没有上呼吸道感染的时候可以做一下捏鼻鼓气的动作也可以帮助开放咽鼓管。PS: 很多家长问我宝宝急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候能不能坐飞机，答案是可以的。童爸补充：婴儿可以坐飞机吗？一般来说婴儿坐飞机总体上是安全的，但是需要注意在飞机起飞和下降的时候，可以让孩子喝奶（喝水）或吸安抚奶嘴以缓解可能因为气压变化引起的耳部不适。
@耳鼻喉科朱医生：目前我国新生儿听力筛查流程——出生后3天内完成初筛；42天完成复筛（初筛复筛使用的技术是OAE或者AABR）；如果其中有一次不通过建议3月龄左右至听力诊断中心进行听力学诊断（检查通常包括骨导+气导ABR，OAE，ASSR，宽频声导抗检查等），将真正听力有问题的宝宝确诊出来，早干预早治疗。PS:流行病学调查发现有1-2/1000新生儿存在严重听力问题，因此尽早将听力有问题的宝宝筛查出来并进行早干预早治疗，大部分宝宝只要得到及时治疗言语发育可以正常，也可以上正常的小学，因此出生后配合完成新生儿听力筛查是很有意义的。
健康群宝妈：请问耳朵进水了怎么办？童爸回复：搜索后发现有这些办法——1、单腿侧跳。哪边耳朵进水了就把头侧向哪边，由于水是流动性，经过跳跃冲击，水大多都会自己流出来。2、侧躺。哪边进水就侧躺向哪边，往往水也能够自己流出来，水流出来的时候可以感觉耳朵边热热的。3、棉签。还可以用棉签轻轻地探入耳内，经过几次吸收，耳朵内的水也会被清理干净。但是这个方法要注意不要戳得太深，一定要小心操作。4、头侧向耳朵有水的这一侧，手心按压整个耳朵，几下就会吸出来，比如在泳池里，其他方法不适用的时候可以试一下这个方法。
① 卓正诊所：孩子耳朵痛，一定是中耳炎吗？（中耳炎+大疱性鼓膜炎）
④ 怡禾健康李圆：宝宝耳道有分泌物，这是怎么了？（外耳道湿疹+耵聍）
11、杨超：经常头晕找不到原因？大部分都是它引起的，早治早好…（耳石症）
12、全国卫生12320：坐飞机耳朵痛：竟有这么多解决办法！
急性中耳炎推荐下面这些科普文章：
① 美国儿科学会（AAP）更新儿童急性中耳炎诊治指南严控抗生素使用
② 卓正诊所：孩子耳朵痛，一定是中耳炎吗？（中耳炎+大疱性鼓膜炎）
⑥ 怡禾健康朱伟栋：洗澡耳朵进水会导致中耳炎吗？（语音节目讲透原理）
分泌性中耳炎汇总如下：
翟医师：儿童常见的渗出性中耳炎（Otitis media with effusion）一般根据听力检查情况，由耳鼻喉科医生决定治疗方案：1.听力丧失≥40dB，建议鼓膜置管(Tympanostomy tubes)。2.听力丧失在21 到 39 dB之间，具体问题具体分析，可手术、可观察。3.听力正常（≤20 dB），可观察，3个月后复查。鼓膜置管，在国外是门诊/当日外科手术，耳鼻喉科医生做得很多。
① 怡禾健康朱伟栋：孩子感冒或鼻炎发作后听力下降是怎么回事？（分泌性中耳炎）
② 怡禾健康朱伟栋：孩子听不清东西？可能是患了这种“中耳炎”（分泌性中耳炎）
③ 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科：儿童分泌性中耳炎治疗国际共识
12、安医生：2016美国儿童中耳积液（渗出性中耳炎）管理及治疗家长版
http://weibo.com/p/2304183de6ee2b0102wloz
关于先天性耳前瘘管、耳廓畸形推荐这些文章：耳前瘘管的婴儿应接受正式的听力评估，耳前瘘管不需要手术，除非出现反复感染或分泌鳞状物质。
① 自得欣然：你家宝宝耳朵旁边有小眼儿吗？（先天性耳前瘘管）
② 丁香妈妈：宝宝耳朵上的这种孔千万不要扣！越抠越麻烦（先天性耳前瘘管）
③ 知贝健康郭亚丽：孩子天生“招风耳”，有办法改变吗？（耳廓畸形）
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