慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科常见疾病，主要症状是反复流脓伴听力下降，临床较少出现严重并发症。但也有特殊病例，近期，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科耳一区转诊收治1例不明原因反复颅内感染患者，由于耳道闭锁耳朵不流脓，中耳炎长时间被忽略，所幸经多学科会诊，及时进行耳朵手术。近期返院检查，颅内感染已临床治愈。
颅内感染祸起慢性化脓性中耳炎
患者胡先生（化名）今年54岁，来自粤西农村，10年前感冒后右耳反复发作流脓，不堪其烦，在当地诊所采用中草药局部治疗，自觉效果良好，近5年右耳已经不再流脓，但听力逐渐下降，由于左耳听力正常，胡先生也没在意。2年来胡先生无诱因多次发作头痛呕吐，伴右侧视力下降，甚至神志不清等症状，在当地医院多次住院治疗，效果欠佳。3月前再次发作剧烈头痛呕吐，就诊并入住中山一院神经内科，诊断颅内感染，经数周治疗，情况稳定。经多学科专家讨论，认为颅内感染来源于中耳炎症可能性大，建议手术彻底清理乳突中耳病变，通畅引流，可能有助于缓解颅内感染。
经术前充分沟通，中山一院耳鼻咽喉科吴旋教授团队为患者进行了手术，彻底清理中耳乳突炎症病灶。遗憾之处，患者术前右耳已为极重度感音神经性聋，无法一期行听力重建，术后听力无改善，只能通过佩戴助听器或者人工耳蜗植入术提高听力。
中山一院耳鼻咽喉科医疗团队手术中
身体抵抗力差更容易中招
吴旋介绍，慢性化脓性中耳炎对中耳骨质破坏不明显，临床较少引起颅内感染。
但以下几种情况中耳炎也会诱发颅内感染：①中耳颅骨骨质缺如；②中耳炎症引流不通畅；③中耳炎患者身体抵抗力差或同时患其他全身性疾病时，老年人、婴幼儿等人群患中耳炎也容易引起炎症扩散；④中耳炎症致病菌毒力强。本例慢性化脓性中耳炎引发颅内感染主要原因是由于耳道闭锁，中耳引流不通畅，中耳炎症累及乳突腔内导静脉，引起血管静脉炎，局部血栓形成，感染蔓延至乙状窦/颈内静脉，上行感染从而引起患侧颅内感染及视力下降。
吴旋介绍，慢性化脓性中耳炎治疗方案应根据患者的具体病情来选择，原则是控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力、消除病因。对于鼓膜穿孔小、流脓次数少的患者，可以采用保守治疗，观察随访，必要时可手术。对于长期反复流脓、听力受损严重、鼓膜穿孔大的患者，则建议尽早手术治疗。近年来，耳内镜外科微创手术已广泛应用于治疗慢性化脓性中耳炎，住院时间短，术后康复快，不仅可解决耳流脓，提高听力，达到及早根治中耳炎症目的，同时也是防止中耳炎并发颅内感染的有效措施。
最后，吴旋提醒，部分慢性化脓性中耳炎患者认为手术风险大或不愿接受手术，选择偏方治疗，但很多偏方缺乏科学依据，盲目使用可能导致病情加重。例如使用中草药填塞耳道或粉剂喷洒耳朵，这些耳道异物封堵耳道，引流不通畅，可导致严重的并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。因此，吴旋建议既往有耳流脓及听力下降症状的患者需及时就医，采用规范科学治疗手段，早日康复。
文|记者 陈辉图|由受访者提供
