有时候，看似平常的生活习惯，可能会隐藏着一些潜在的健康风险。比如，我们经常用棉签、木签、挖耳勺等掏耳朵——挖耳确实能带来一些舒适感，但过度地清洁可能会适得其反，达不到所谓的“清洁”功效，反而有可能会破坏外耳道内正常菌群屏障，导致一种名叫“真菌性外耳道炎”的疾病。
在耳鼻喉科就常常会接诊到这类患者，白领王小姐就是其中一位。她平时喜欢掏耳朵，前阵子耳道出现瘙痒，她掏耳朵更频繁了，并出现耳痛不适。王小姐自行购买“氧氟沙星滴耳液”使用，耳痛得到改善，但耳道内却瘙痒愈发明显，瘙痒难耐、耳内渗液增多，并出现了耳闷胀感，她挖耳清理出的分泌物内还混有细小的黑色颗粒样物，随后前往医院，被医生诊断为真菌性外耳道炎。
那么，真菌性外耳道炎是一种怎样的疾病？为什么需要重视这种疾病呢？ 什么是真菌性外耳道炎？ 通常，急性外耳道炎是由细菌感染引起的。常见原因多为耳道内进水、挖耳致耳道皮肤损伤等，临床表现为耳痛、耳闷、耳道皮肤红肿等外耳道皮肤非特异性感染。外耳道皮肤感染不全是细菌引起的非特异性感染，也可以是真菌引起的特异性感染。 真菌又被称为霉菌，是区别于病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等另一种微生物，在我们生活中，最常见的存在方式就是食物“发霉”了，“霉变”就是真菌的杰作。
我们身边常见的真菌感染性疾病，例如灰指甲、脚癣等，就是真菌感染引起的。 真菌性外耳道炎，顾名思义，是一种由真菌引起的外耳道皮肤感染。它通常由念珠菌、曲霉菌等常见真菌引起。这些真菌平时大多就存在耳道皮肤表面，生长不活跃，但在机体免疫力下降或者耳道正常菌群屏障受损时，它们就会趁虚而入，占优势生长，导致外耳道皮肤真菌感染。 为什么会得真菌性外耳道炎？ 这其中有很多原因，温暖湿润的环境下容易滋生真菌，例如耳道进水、游泳、潮湿的环境；长期全身或局部使用广谱抗生素，杀灭耳道皮肤表面的正常菌群，可能破坏耳道内的菌群平衡；或者过度掏耳朵，导致耳道皮肤屏障受损等。 当以上这些因素出现时，耳道内的真菌就可能大量繁殖、占优势生长，从而引起真菌性外耳道炎。
此外，有些人喜欢去采耳店采耳，认为是一种享受。可是，采耳店的采耳工具往往都没有经过规范消毒和灭菌，多人共用下非常容易产生交叉感染真菌。如果采耳工具上附着有真菌，特别是采耳时有皮肤局部破损时，就更容易出现耳道内真菌的种植，导致真菌性外耳道炎。 真菌性外耳道炎的主要症状包括耳内瘙痒、疼痛、闷胀感以及听力下降等。患者还可能出现耳道内分泌物增多，甚至混合细菌感染，出现明显耳痛等症状。如果不及时治疗，病情可能会迁延不愈、逐渐加重，波及鼓膜和中耳，甚至是侵袭性真菌感染，严重时甚至可能影响到日常工作、生活和学习。
如何诊断和治疗？ 如果出现明显的耳内瘙痒、耳闷胀感，特别是耳道内分泌物中有黑色颗粒物时，那么就需要高度怀疑存在真菌性外耳道炎的可能，应该及时就医。 医生会通过耳内窥镜检查和真菌荧光染色涂片检查来确诊，真菌性外耳道炎在内窥镜下可有多种表现，可为耳道内白色粉末样物、糊状分泌物或混有黑色颗粒样物等等。
治疗方面，真菌性外耳道炎有：①减少耳道真菌负荷，②直接杀灭真菌，③改变耳道内微环境、抑制真菌生长等方式。 常规可以使用碳酸氢钠滴耳、抗霉菌滴耳液（如氟康唑滴耳液）、抗真菌软膏（如硝酸咪康唑乳膏）治疗。碳酸氢钠又名小苏打、呈弱碱性，由于真菌在碱性环境下不易生长，碳酸氢钠可以改变外耳道内的酸碱环境、抑制霉菌生长，等待耳道内正常菌群恢复。其次，碳酸氢钠滴耳可以酯化霉菌，便于清理。 抗霉菌滴耳液如氟康唑滴耳液，具有直接杀灭真菌的作用，氟康唑是广谱抗真菌药物，对多数念珠菌和皮肤癣菌有效，但对曲霉菌（烟曲霉、黄曲霉、土曲霉等）不敏感。鉴于真菌和人类细胞同都属于真核细胞生物，所以会有少数患者对抗霉菌药物滴耳存在局部不良反应，例如耳道内不适、灼热、糜烂等。
此外，氟康唑滴耳液稳定性较差，需要冷藏及开封后尽快使用，患者在使用上略有不便；抗真菌软膏如硝酸咪康唑乳膏，可在耳道内使用，但存在一定的不便利性。用量过多容易堵塞耳道，用药过少或未用药到耳道深部达不到治疗效果，所在人群中运用存在部分局限性。 使用抗生素滴耳液并不能治疗真菌感染，反而会加重破坏正常菌群屏障，特别是抗生素滴耳液混合激素类药物滴耳（比如氧氟沙星滴耳液+地塞米松针剂），更容易诱发真菌大量繁殖和滋生，因此，应该避免长期使用抗生素滴耳液和激素类制剂。 在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，清理耳道内可见的真菌及含真菌的分泌物；按医嘱使用药物，并在规定的时间内进行复诊、清理耳道，减少耳道内真菌数量。真菌性外耳道炎的治疗，还要有一定的耐心，为了确保真菌感染得到充分控制、预防复发，需要多次复诊，就如同治疗脚癣、灰指甲那般，没有“一锤子”买卖，更没有一次性解决的“神药”，需要多次复诊和清理，同时要做好日后复发的准备。
真菌性外耳道炎容易复发的原因主要有以下几点：①免疫力低下：人体在免疫力低下的状态时，尤其是糖尿病病人，容易受到皮肤表面真菌侵袭，从而导致疾病反复发作、难以治愈。②治疗不彻底：有些患者在治疗过程中不遵循医嘱、半途而废，无法彻底控制和治愈疾病，导致病情迁延不愈。③错误用药，如抗生素滴耳液会使治疗徒劳无功，甚至耽误治疗而导致疾病加重和反复发作。④不注意外耳道卫生：患病期间经常用不洁净的东西挖耳，或者总是让患耳处于潮湿状态中，都容易导致疾病反复发作难以治愈。
如何预防真菌性外耳道炎？ 首先，保持耳部清洁干燥，避免过度掏耳朵；其次，增强机体免疫力，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。 此外，避免滥用抗生素，以免破坏耳道菌群平衡。耳道进水后，不提倡用棉签挖耳吸水，建议将纸巾搓成细条状，深入耳道内吸水即可。不建议在非正规机构进行所谓“采耳”，推荐有需要时去正规医院接受治疗。 真菌性外耳道炎看似平常，但却是一种不容忽视的耳部疾病。了解它的原因、症状、治疗方法以及预防措施，有助于我们更好地保护自己的耳部健康。切记，过度的清洁反而可能导致感染，合理的生活习惯和正确的就医行为是预防和治疗真菌性外耳道炎的关键。
（澎湃新闻）
