相信街坊们平时一生气
总爱用一句口头禅
“气得我肺都炸了！”
这个比喻夸张吗？
肺真的会爆掉吗？
还真别不信！
近日，23岁的瘦高个小李就因为一个哈欠，肺“炸”了，经广州市第一人民医院诊断为自发性血气胸，后经急救病情好转已康复出院。
7月23日晚，正在值夜班的小李感到困意，打了一个大大的哈欠。不久后，小李感觉一阵剧烈的胸痛，并逐渐出现呼吸困难，他随即前往广州市第一人民医院就诊。
经过初步检查，判断为“气胸”。接诊医生林海焕随即给患者予以闭式引流排气，但穿刺时有点出血症状，这引起了他的注意。随后一段时间，他不停地观察患者情况，发现管子不通气了。由于担心患者情况有变，他随即带患者去做了CT检查，并紧急呼叫当晚值班的呼吸与危重症医学科副主任医师李晓岩。李主任到场查看后，发现患者注射器抽出了鲜红的不凝血，当即诊断为自发性血气胸，需立即转胸外科紧急手术。
当晚10点，胸外科紧急安排“胸腔镜右侧胸腔探查止血➕右上肺大泡切除 ”手术，术中胸腔镜探查右侧胸腔，可见大量凝固血块和大量鲜红色血液，估计出血量达2000ml，同时探查见胸顶撕裂小血管，右上肺破裂的肺大泡，术中用超声刀将出血点止血，后将右上肺大泡切除。虽然术中患者血色素从140g/L急速下降至59g/L、心率一度降至20-30次/分，但经过急诊-呼吸科-胸外科通力合作，紧急手术治疗后，患者最终转危为安。
胸外科医生徐协介绍，一般情况下，一个成年人失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，手脚冰冷、呼吸急促，脉搏快而微弱等症状。当失血量达到1500毫升以上时，可引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷等症状。
该患者出血量约2000ml（人体总血液量为体重的7%-8%，患者体重42公斤，总血量约3400ml，相当于身体一半以上的血液量），随时可能发生失血性休克、猝死，好在抢救及时。
患者与医务人员合影（左一李晓岩，右二徐协）
呼吸与危重症医学科副主任医师李晓岩介绍，“肺气炸”在医学上称为“气胸”。小李这种情况是自发性气胸合并出血，即自发性血气胸。她解释，肺部像个大气球，通过一条细细的血管与右胸膜相连。当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；而自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血气胸。
温馨提醒自发性气胸好发于年轻瘦高个的男子，多在剧烈运动、搬重物、剧烈咳嗽、屏气后出现。这是由于大多瘦高个的人肺泡壁薄弱易形成肺大泡，一用力过猛很容易破裂形成气胸。
因此，"竹竿男"平时要注意，力所能及地进行有氧运动，不能运动过猛。在日常生活中，要避免剧烈运动、搬运重物等，如果突然出现胸口疼、呼吸困难等症状，一定要及时就诊，以免延误病情。
李晓岩表示，脏胸膜下肺大泡破裂后有一定自愈性，不过因肺大泡仍存在，气胸易复发。对于无基础肺病，症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者而言，自发性气胸第一次发作时，无须穿刺、排气，可采取保守治疗，如卧床休息、吸氧、止痛等。如果气胸量大于20%时，可穿刺排气或采用闭式引流排气。
特别强调的是，如果发生多次气胸，且CT显示存在多个孤立的肺大泡，存在再次发生气胸的可能，建议考虑通过胸腔镜手术切除。目前胸腔镜下肺大泡切除并胸膜腔闭合术是自发性气胸的首选疗法，疗效好、创伤小。
广州市第一人民医院文：信息时报
编辑：袁友芬
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