胸部损伤要紧吗？

作者：147小编来源：网络时间：2024-11-10 00:01:17

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胸部损伤要紧吗？(图1)

胸部创伤很常见，占全部创伤的13.5％。多发伤中60％伴胸部创伤。胸部创伤及其并发症占全部创伤致死死因的50％，故胸部损伤危险性很大。胸部所占体积大，目标明显，外伤时容易受到累及。胸部的器官包括最重要的维持循环的心脏和维持呼吸的肺脏。部分累及胸部的损伤，如严重的心脏和主动脉伤在伤后数秒钟内致命，而其他很多严重胸部损伤（气胸、血胸、血气胸、心包填塞等）如果发现和处置不及时，仍然是致命的。常见胸部损伤如下：

1、肋骨骨折：

在胸部创伤中最常见，约占胸部创伤的60%以上。断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。

2、浮动胸壁：

由于多根多处肋骨骨折，受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁，导致形成 “反常呼吸运动”。浮动胸壁破坏了胸廓运动的稳定性，纵膈摆动致腔静脉扭曲而影响血液回流，引起循环功能紊乱而发生休克或加重休克。

3、胸骨骨折：

主要原因是暴力作用于胸骨区或暴力挤压所致。高处坠落或跳马运动员落地时身体过度前屈易导致胸骨骨折，交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘更易引起胸骨骨折。胸骨骨折可造成严重胸内脏器或其他部位的损伤。常见的合并伤有浮动胸壁、肺挫裂伤、心脏大血管破裂、心肌挫伤、气管及支气管破裂等。

4、气胸：

胸壁伤口使胸膜腔与外界持续相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，称之为开放性气胸。气管支气管裂伤（断裂），裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，就形成了张力性气胸。纵隔移位胸腔内上下腔静脉扭曲及胸内高压，使回心静脉血流受阻，心排量减少，引起循环衰竭。若不及时救治，可很快导致患者死亡。

5、气管及支气管损伤：

由于气管及支气管的解剖位置紧邻心脏及大血管等重要脏器，因而遭受穿透性损伤时，常因伴有心脏、大血管损伤而死于现场。

6、血胸：

胸膜腔积血称为血胸。急性大量失血可引起血容量迅速减少，心排量降低，产生失血性休克，严重时可导致死亡。大量血液积聚胸腔，可压迫肺脏，产生呼吸循环功能障碍。如出血迅速且量较大，可形成凝固性血胸。凝固性血胸或胸腔内积血如不及时清除，易引起细菌感染，形成脓胸。

7、食管创伤：

常见有食管黏膜伤及食管穿孔。其中以食管穿孔最为严重、复杂，治疗亦甚困难。食管穿孔常因合并伤被疏忽而延误诊断及治疗，死亡率甚高。