胸腔大量出血，必须马上手术！”
“有没有核酸报告？”
“没有！”
“启动疫情防控应急预案！送手术室！”
这是发生在4月9日凌晨的一幕。8日晚，20岁大一学生小郭，突发严重血气胸，出血量达到1000毫升以上，随时面临休克、呼吸循环衰竭，被紧急送进成都市温江区人民医院专用手术室。
患者生命垂危，但没有24小时内核酸报告，温江区人民医院随即启动疫情防控应急预案，在几分钟内就通过专用电梯、通道，将患者送入专用手术室。
4月15日，经过治疗，小郭出院。
急诊ct显示出血
危急
20岁小伙突然胸痛胸闷
CT检查胸腔里竟然全是血
4月9日凌晨，呼啸的救护车驶进温江区人民医院急诊科。被送进抢救室的，是20岁的大一学生小郭。
4月8日晚上9点，躺在床上玩手机的小郭突然感觉左边胸口有点痛，一开始他没在意，以为忍一忍就好了。但疼痛持续了4个多小时，不仅没有好转，还越来越严重。小郭只觉得每吸一口气，胸口就像被针扎一样，胸闷、呼吸不过来。
同学帮小郭拨打了120急救电话，在学校附近的一家医院，医生初步诊断，怀疑是气胸。
凌晨5点，小郭转院至温江区人民医院。急诊科立即安排CT检查，提示左侧自发性血气胸，此时，他的左肺已经被压缩了80%。
接到急会诊要求的胸心外科主治医生吴云华马上赶到了急诊科，“（患者）面容痛苦，呼吸急促，心率加快，幸好血压还相对稳定。”吴云华说，根据CT结果，他随即为患者做了胸腔诊断性穿刺，只见，针管中全是血。
“胸腔里至少有1000毫升以上出血，必须马上手术止血。”吴云华说，如此大量的出血，患者的血压随时可能往下掉，那就危险了！
但是，病情突然，即使在急诊科进行核酸快检，也要一到两个小时才能出结果。
病人等不起！吴云华立即向科主任杜仕建汇报，“救人第一！”
短时间大量出血形成的血凝块
救治
医院启动疫情防控应急预案
专用手术室内 患者顺利完成手术
医院疫情防控应急预案随即启动。应急绿色通道、专用手术室，所有参与手术的人准备三级防护。患者被快速推进了手术室。
就在此时，家属发现，小郭在8日所做的一次核酸检测结果刚刚出来，结果为阴性，“警报”解除。
但医生并没立即为小郭进行手术。原来，进入手术室后，医生综合判断，小郭的血压、心率相对稳定，但出血量很大，手术需要进行全身麻醉，使用肌松药，一旦用药，医生担心，患者的血压会不会突然“垮掉”？
术前必须准备充分！吴云华说，因担心血压下降后无法建立静脉通道，提前准备好了两条静脉通道、一条深静脉通道，还进行了实时动态的动脉压监测。输血科紧急用血，合血800毫升，准备充足的红细胞悬液和血浆备用。为了防止患者大量出血、备用血也不够时，还提前准备了血液回输瓶，“不到万不得已，胸腔出血的血液是不回收的，因为可能有感染。但是在救命需要的前提下使用，即使后期出现了感染，我们还有抢救机会，因为如果是失血过多而无法抢救，才是真的没有机会了。”
准备充分后，上午7点，手术开始。胸心外科主任杜仕建主刀，在胸腔镜下采用微创的方式进行止血。手术中，医生发现，小郭的胸腔里全是血，总共出血量约1500毫升，另外还用约200克的血凝块。“胸腔里面出血一般是不会有血凝块的，只有短时间内大量出血，才会形成血凝块。”吴云华解释说，正是因为这些血凝块，堵住了出血点，使得患者的出血量减少，也为手术抢救争取了宝贵的时间。
手术很顺利，几分钟时间，抽出胸腔内的血液、清理了血凝块后，很快就发现了出血点，切除导致出血的肺大疱和粘连带，危险解除。
4月15日，恢复良好的小郭，顺利出院。
术中抽出的血
背后
医院、科室多次演练
只需一个电话就可开通绿色通道
小郭的此次病发就医，正值成都本土疫情期间，全市医院都加强了疫情防控期间的管控要求，但在危重症患者的紧急抢救上，温江区人民医院做好了准备。
“急诊科发起急会诊要求，科室值班医生10分钟内就要赶到。”吴云华说，判断患者病情，急需手术抢救但又没有24小时核酸的，一个电话，就能启用应急预案。
吴云华说，从去年开始，医院组织了多次全院大演习，各个科室也针对不同病情的危重症患者紧急情况下的抢救演练，急诊检查、急诊手术，走哪条通道，乘坐哪部电梯，环境消杀，都形成了机制。
“特意备用的一间专用手术室，无论是抢救物资还是防护物资，都一应俱全。手术期间医护人员只能进不能出，哪怕手术结束了，也要原地等待核酸检查报告结果，才能进行下一步。”吴云华说说。
医生查看小郭恢复情况
释疑
什么是血气胸
为何毫无征兆却出血巨大？
让小郭突发严重血气胸、命悬一线的，是破裂的肺大疱。
肺大疱是人的肺部，形成的直径大于1厘米的气囊，大部分长在肺尖上，很多人并不是只长了一个，而是一串，外形像葡萄串一样。
当肺突然被充气时，比如突然深呼吸，比如咳嗽、大笑、剧烈运动时，可能会出现肺大疱破裂。很多时候，肺大疱破裂，也毫无征兆。
肺大疱破裂后，胸膜腔内形成“负压”，呼吸时吸气，气体从破口处漏到胸膜腔，胸膜腔内积气越多，不断挤压肺，使其被压缩，就会出现胸闷胸痛。“普通的肺大疱破裂，患者会感觉刺痛、胸口持续疼痛，但通常情况下不会出血。”吴云华说。
但小郭胸腔内有粘连带，且形成了小的动脉血管，肺受到挤压后，粘连带也被拉断，动脉血管破裂，就产生了大量出血。
吴云华说，气胸一般多发于有慢性肺部疾病的老人，以及瘦高体型的青少年男性，发病机制尚不明确。小郭身高170厘米以上，体重却不到100斤，符合“瘦高体型”发病人群特征。
医生提醒，当出现胸闷、胸痛，特别是持续的胸痛后，排除心梗外，要警惕气胸问题，及时就医就诊，以免耽误治疗。
红星新闻记者 于遵素 图据温江区人民医院
编辑 王禾
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