今日胸部外科收住一位18岁的高三同学，夜间急诊收入院，在急诊行胸部平片后医生给予行胸腔闭式引流术，过程顺利，引出血性液体约1000ml，于22:00由急诊转入胸部外科，诊断为：血气胸。患者自述白天考试时突感胸闷不适，后休息后症状较前好转，于晚间再次出现不适，且症状较前加重，遂就诊。医生问诊：有没有突然的碰撞或者外力？回答说：没有。夜间给予输血补液治疗，后于第二日晨进行急诊手术，于术后第四日出院。有过这次住院经历，患者决定明年报考医学院。预祝他身体健康，金榜题名，愿我们能在工作岗位上相见。
下面来看一下血气胸的发生发展以及治疗。
什么是血气胸？
气体和液体进入胸膜腔内，患者可出现胸闷、胸痛、呼吸困难，更慎重休克等症状。大部分为创伤引起的血气胸，常见有刀伤、肋骨骨折、高处跌落、车祸伤等；极少数为无明显诱因发生的。此患者为自发性血气胸。
当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血气胸。
患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。
辅助检查
胸部平片首选，超声检查可以明确胸腔内积血和积气的位置。胸部CT，血常规等。
如何治疗？
一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，胸腔内有进行性出血时，应及早进行紧急开胸止血术。
（胸外科 檀学兵 图片来源于网络）
