顺顺是我的一个小患者，现在已经八岁了。坐在病床上，认真看漫画书的他和其他的孩子并无什么不同，但是两年前，顺顺来我的诊室时却不是这般。
两年前，顺顺的父母发现孩子的胸前部位和正常小孩不太一样。顺顺的胸前一小块部位有向里凹陷的感觉，由于程度比较轻，没有很在意，只当是孩子近期没有补钙惹的祸。
顺顺的父母描述他们给顺顺吃了一段时间的钙片，但是胸前并没有任何改变，就带着顺顺去就近的医院检查了。也就是来到了我的诊室，这是我第一次见顺顺，他的症状还挺明显的，进行了一些检查，随之被确诊为了“漏斗胸”。
大家是不是很好奇，顺顺为什么就被确诊为漏斗胸了呢？如果为机体补充充足的钙质就能避免该疾病的发生了吗？接下来，李医生带大家一同了解一下这件事背后的真相！
想要知道漏斗胸，首先要先来了解一下正常的胸部骨性结构，正是这些骨性结构的支撑作用，才使得我们的胸腔内部的脏器能够正常运转。
胸部的骨性结构都有哪些呢？首先是位于胸前壁正中位置的一块扁骨，称之为胸骨。胸骨的外形与短剑相似，可以分为胸骨柄、胸骨体、剑突三个部分。然后还有胸骨两旁与胸骨相连接的肋骨以及肋软骨组织。
什么是漏斗胸呢？漏斗胸其实是因为患儿由于前胸部出现凹陷，看起来很像一个漏斗而得名的。它是一种先天性的胸廓畸形，呈现渐进性的发展，患儿在出生时就已存在，随着年龄的增长，病变部位的凹陷会越来越明显。
漏斗胸的发病机制目前尚不明确，可能与家族性遗传病相关联。有学者认为与肋骨以及胸骨发育异常有关系，也有学者认为与膈肌中心腱纤维挛缩相关联。国外的一些学者还认为与患儿的呼吸道被阻塞有关系。
说了这么多，我想大家也发现了，漏斗胸和缺钙、维生素D缺乏等营养元素的缺失是没有关系的。为什么说到漏斗胸，会有那么多的人群会想到缺钙呢？究其原因，大概是和另一种疾病弄混淆了，另一个疾病就是佝偻病。
小儿佝偻病是一种由于钙、磷、维生素 D 的缺乏或者利用障碍而引起的生长期骨组织矿化不全的疾病。以钙、磷代谢紊乱及特征性骨骼病变为特点，大多数患儿在１岁左右发病，也有在出生后２～３个月就发病的患儿，还有少数在３岁以上才出现症状。
佝偻病和漏斗胸一样，都属于渐进性的一种疾病。佝偻病患儿病情严重时会出现生长发育缓慢，肌肉张力减退甚至肌肉无力，骨骼畸形等表现。但不得不提一下，佝偻病患儿的骨骼畸形可见于全身，尤其是承重的大骨骼，而漏斗胸的患儿骨骼畸形仅限于胸部。
读完上面的内容，想必大家已经对“漏斗胸是什么”这个问题的答案了然于胸。下来我们一起来谈一下，漏斗胸带给孩子的伤害。
漏斗胸带给孩子的伤害主要是由于胸部的骨骼畸形向内压迫了胸腔内部的器官结构所引起的。胸腔内有两个重要的组织器官，一个是与呼吸相关联的两个肺组织结构，另一个是负责给全身供应血液的心脏结构。
肺部组织被压迫，轻者会出现呼吸短促、反复发生上呼吸道感染的情况，严重者会出现明显的呼吸困难症状。不及时解决呼吸的问题，会造成体内组织缺氧的发生，像脑组织缺氧几分钟之内就会对脑组织造成不可逆的损伤。
漏斗胸患儿的骨骼畸形向内凹陷严重时，会影响到心脏的正常运转。使患儿出现胸口发闷、心悸心慌等情况。同时影响患儿的呼吸及循环系统使患儿活动能力非常有限，导致患儿想要和小伙伴们一起玩耍都会变得十分困难。
漏斗胸除了会影响患儿的身体健康之外，对患儿的心理健康也是一种打击。尤其是孩子到了学龄期，和其他的小朋友共处，会因为自身的不同，而很容易变得自卑、不愿意和别的小朋友交往。漏斗胸患儿的心理体验主要体现五个主题：自卑、伤心、抱怨、渴望、恐惧。
针对漏斗胸患儿心理方面的伤痛，需要身边的人群花费大量的时间去慢慢抚慰。那么针对患儿身体上的伤害我们应该怎么解决呢？
漏斗胸患儿要想治愈，首先要解决的就是骨骼畸形的问题，畸形被矫正之后其他一系列的问题就会迎刃而解。而想要解决骨骼畸形的问题，内科治疗方法很难有效果，能采用的就是外科手术方式。
目前用来治疗漏斗胸患儿的手术方法主要分为传统术式和微创术式两大种类。传统术式主要有胸骨抬举术和胸骨翻转术等，微创术式包括经典 Nuss 术、Wang 手术等。
所说的胸骨抬举术大概就是在凹陷胸骨转折处后壁作横向截骨操作，然后将先前取出的肋软骨嵌入转折处缝合固定，再将前内肋软骨断端推移和重叠缝合，固定后外肋软骨断端，形成胸骨抬举后三点固定。胸骨抬举术主要优点是并发症少，容易控制手术创伤的范围，但它有一定的概率会复发。
传统的胸骨翻转术就是从上到下剥离肋软骨弓、肋软骨骨膜全长，并切断肋软骨肋骨连接处，然后将胸骨进行 180 度的翻转。但现在医疗条件允许时，一般不会采取上述的两种传统手术方式。因为这两种手术方式耗时长、创伤大、术后恢复期长，并发症严重等。
现阶段，针对漏斗胸患儿的治疗一般就采取微创术式，Nuss手术就很常用。术前依据患儿胸廓的大小、形态特征选择合适的钢板，在对应病变部位的水平两侧腋前后线间做横切口，使用胸腔镜，分离组织，使用扩展钳连接钢板并拖过胸骨后方，支架到达预定位置后弓背向上翻转 180°。
Nuss 手术最初报道的手术中位年龄为 5 岁，最大不超过 15 岁。推荐最佳手术年龄是 5～12 岁，之所以选择这个时间段进行手术，主要是争取在青春期患儿快速发育之前取出矫形板，避免影响胸廓发育。
还有一种常用到的微创术式称为Wang 手术。这种术式彻底摆脱了杠杆原理而采用提拉技术，使操作大大简化。只需要在剑突下切口，直接在凹陷部位操作，将矫形板中部固定在胸骨上。Wang 手术不通过胸腔，在直视下进行操作，安全性高。
Wang 手术的矫形板“漂浮”在胸廓表面，不会限制患儿的生长发育，特别对于 3 岁以内的低龄漏斗胸患儿和Nuss 手术失败需要再次手术的患儿来说，具有很大的优势。
那么经过手术治疗之后，漏斗胸患儿需要注意些什么吗？漏斗胸患儿术后疼痛是最直接最明显的表现，而疼痛可以导致脊柱侧弯，支撑钢板变形，不能耐受导致提早取出钢板等状况的发生。所以术后一定要注重患儿的镇痛治疗，像止痛泵、止痛药等都可以适当地采用。
手术过后也要求患儿尽早进行适当的康复活动，一般在术后第 1 天，患儿在搀扶下起床，坐于椅子或靠在床上，要做到不屈曲、转动胸腰部，不翻滚，做深呼吸，保持抬头挺胸姿势。术后第 2 天可以在家长帮助下下床活动，此后依次逐渐增加活动量。
在手术过后的 1 个月内需做到腰背挺直，不弯腰驼背，不扭腰翻滚；2个月内避免拿重物；3个月内避免进行对抗性运动（如足球、篮球等）。
各位家长朋友，如果发现患儿的前胸部位有不正常的凹陷，一定要警惕漏斗胸。漏斗胸会严重影响患儿的身心健康，要及时带孩子去医院进行诊断和治疗，让孩子能够健康快乐地长大。
1、 先天性漏斗胸诊治进展综述 林树潮 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(13):40-41.
2、漏斗胸外科治疗进展 商宏伟，李强 中国胸心血管外科临床杂志 2021 年 9 月第 28 卷第 9 期
3、维生素 D 依赖性佝偻病的诊疗进展 徐明进 朱岷
4、改良 Nuss 术治疗小儿漏斗胸905 例 黄婷 石卓 梁靓 李建华
