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可能还有这些潜在危险
前几天出门诊，有位妈妈领着12岁的大男孩来就诊，孩子妈妈说：
“一个月前忽然发现孩子胸前骨头鼓起来了，之前也没注意过，不知道之前是不是这样，带孩子去其他医院看了看，也查了很多东西，都是正常，最后说是鸡胸。
鸡胸就鸡胸吧，孩子平常也没啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有点不太美观，想问问这边有没有好办法。”
此鸡胸非彼“鸡胸”
鸡胸[1]是小儿前胸壁生长发育过程中的一种骨性畸形，主要表现为胸骨向前方隆起。发病率约1:1000，男女比例约4:1。
鸡胸的畸形一般不会随年龄增长趋于正常，有的甚至进行性加重趋势，可逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸。
骨头的问题是不是都和缺钙有关？
鸡胸分先天性和后天性[2]。
先天性鸡胸与家族遗传有关，在婴幼儿或胎儿时期，肋骨、胸骨、脊椎骨发育不平衡，极易导致胸部轮廓产生畸形等问题，也会引发胸骨中膈肌附着的中央腱发育不完善，直接附着于腹直肌鞘的背侧，胸骨下方在无膈肌支撑的条件下会发生向前方的位移，进而形成鸡胸的问题。
后天多为营养障碍所致[3]，多见于幼儿期，系佝偻病的一种表现。佝偻病的常见原因为维生素D摄入不足，紫外线照射不足，生长过速，疾病或药物影响等。肾小管酸中毒和低血磷抗D性佝偻病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般为典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。
此外，也有继发于胸腔内的疾病[4]：如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。
鸡胸有什么危害？
除了不美观，还有以下危害[1]：
严重者可导致限制性呼吸障碍；
反复呼吸道感染；
影响儿童的生长发育及心理健康。
已经形成鸡胸怎么办？
鸡胸治疗包括保守治疗及手术治疗[1]。
保守治疗：轻症的鸡胸可选择保守治疗。保守治疗包括运动疗法及矫形器械治疗。
1.运动疗法：在16岁或18岁之前不推荐使用运动疗法。此疗法适用于不良体态姿势的治疗及伴随发生的脊柱侧凸或脊柱后凸，也适用于手术后姿势的纠正[6]。
2.矫形器械治疗：矫形治疗的理论基础是基于沃尔夫定律——骨是具有功能适应性的生物结构，在骨骼结构中骨小梁沿主应力方向生长，即生物体骨的变化与其承受的应力应变相关[7]。
有专家[8]曾应用轻质可调式动力胸廓加压支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被纠正，纠正后，每天佩戴8h直至骨骼纵向发育成熟，发现此疗法对鸡胸患儿病情有显著改善作用。
矫形治疗的最佳时期是儿童期及青少年期，且早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显，但有复发的可能，完全矫正需要长期佩戴。
矫形的器械材质要求比较高，否则会导致皮肤压伤、变色及患儿不舒适感。
手术治疗：包括胸廓成形术及改良NUSS矫形钢板技术。
并不是所有鸡胸患儿均需手术，手术指征包括以下2个及2个以上标准[9]：
(1)CT提示Haller指数＜2.3；
(2)肺功能、心电图和超声心动检查提示限制性或阻塞性气道病变；
(3)畸形进展或合并明显症状；
(4)畸形外观使患儿不能忍受。
手术年龄：目前手术年龄没有统一标准，有专家倾向于在10岁-16岁的儿童期及青少年期。这个年龄段胸廓发育及钙磷代谢趋于稳定，青少年胸、肋骨弹性好，所需压力小，操作简单 ，对手术耐受力、术后恢复及效果均较青春后期及成人好。
临床上观察到年龄较小的部分患儿术后胸廓仍然继续畸形发育，造成手术效果欠佳，所以一般选择此时再行手术矫治[10]。
发现鸡胸还用不用补钙或者补维生素AD？
以鸡胸为首要症状就诊的患儿要行相关检查以排除是否处于佝偻病活动期[11]。特别是血清25-（OH）D3及左手腕X摄片的检查。
如为佝偻病的恢复期或后遗症期，血清25-（OH）D3可处于正常水平。因此，在临床中治疗鸡胸时勿盲目予大剂量VitD治疗。不处于佝偻病活动期一般不需要特殊治疗。
怎么预防鸡胸[12]？
孕期需注意营养，增加动物肝脏、蛋类等蛋白质及维生素D含量丰富的食物；
孕产妇在哺乳期和孕期需要多晒太阳；婴儿在满月后可逐步增加晒太阳的时间，通常情况下维持每日2小时日晒；
尽量采用母乳喂养的方式；
新生儿在出生半个月后每日定量服用维生素D。
参考资料：
[1] 刘青. 鸡胸的治疗进展[J]. 临床小儿外科杂志,2013,12(1):64-66,75. DOI:10.3969/j.issn.1671-6353.2013.01.020.
[2] 丁姗姗. 两例鸡胸的临床分析[J]. 北方药学,2013(11):81-81.
[3] 刘湘云，主编.儿童保健学[M].第 4 版，南京:江苏科学技术出 版社，2011，6:296-305.
[4] 本刊编辑部. 鸡胸宝宝可做操矫正[J]. 人人健康, 2011, (1):35.
[5] 刘洪玉, 李亚玲, 石世同. 鸡胸和漏斗胸与维生素D缺乏性佝偻病[J]. 中华现代儿科学杂志, 2004, (3):252-253.
[6] Coelho MS， DEcampos JR，Stori WS ．Deformidades Congenitas da Parede Toracica Anterior．In：Saad Jr R，Carvalho WR，Ximenes NettoM，ForteV，editores．Cirurgia Toracica Geral［M］.So Paulo：Editora Atheneu；2005:765-791．
[7] Eric Ｗ，Fonkalsrud MD，Steven Beanes.Surgical Mangement of Pectus Carinatum：30Years’ Experience［Ｊ］．World J Surg，2001，25：898-903．
[8] KravarusicD，DickenBJ，DewarR，etal．The Calgary protocol
for bracing of pectus carinatum：a preliminary report［J］．JPediatrSurg，2006，41：923-926．
[9] 张鸿. 反NUSS手术治疗小儿鸡胸15例体会[J]. 中国临床新医学,2019,12(6):660-662. DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2019.06.21.
[10] 曾骐，郭卫红，张娜，等．鸡胸的微创外科治疗［Ｊ］．中华 胸心血管外科杂志，２０１０，２６（２）：１１３— １１５．
[11] 温铭洋. 鸡胸就是缺钙的表现吗[J]. 特别健康,2020(14):31,34. DOI:10.3969/j.issn.2095-6851.2020.14.059.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
原标题：《“鸡胸”是畸形吗？孩子“鸡胸”咋个办？》
