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心肌病，顾名思义就是心脏本身的问题。这种情况下的心脏，血运供应正常，不缺血，不缺氧，同时瓣膜等结构也没有问题，纯粹就是肌肉不争气。最常见的有扩张型心肌病和肥厚型心肌病。
而有关扩张型心肌病，也就是心脏扩张、扩大了，但这个扩张扩大后的心脏却是虚弱无比的。那么，这样的一颗心脏会有哪些特点呢？“大”心脏主要表现为心脏体积变大，早期主要表现在左室左房扩大，随着病情的进展，右心也跟着扩大。超声上可以看到二维测量时，无论收缩舒张，左房左室的直径都有增加（图1）。
图1 左室明显扩张，射血分数明显下降（21.7%）那么，为什么心腔扩张是以左室为主的呢?要回答这个问题，我们要弄清扩张型心肌病的病理生理改变。在显微镜下我们可以看到，扩张型心肌病患者的心肌细胞非常纤薄，密度降低，而纤维组织反而增加。简单来讲，就是肌肉减少了，肌肉的力量也减少了，心脏收缩的力量随着降低。而左室是心脏泵血的主要部位，它所面对的后负荷是高压的体循环，这样下来时间一久，左室肌肉不堪负荷，大量的血液淤积在左室中，逐渐导致左室缓慢增大。那为什么在疾病后期，右心也会变大呢？这是因为随着左室压力逐渐增加，压力逆行传递到左房，导致肺循环压力增加，最后压力来到右心，导致右心扩大。此时就会表现为全心扩大，在超声下测量就会发现左房右房以及左室右室都是扩大的。薄皮上述我们提到扩张型心肌病的病理改变中，我们可以发现心肌萎缩，纤维增多，那表现在大体解剖上就是心室壁变薄了。就像骨骼肌萎缩时，胳膊会变细。同理心肌萎缩时，原本健壮的左室肌肉就会变薄。在心脏超声上，可以看到室间隔和左室后壁变薄（图2）。
图2 室间隔以及左室后壁变薄，该病例以室间隔变薄为主蠕动
现在我们落到扩张型心肌病的最终问题，也就是心肌问题导致的收缩力下降。如何判定心肌收缩力？自然就是射血分数等指标。
在心脏超声上，你会发现心脏搏动很弱，甚至根本不是在搏动，而是在蠕动。因为你发现收缩时心腔基本没有缩小，心肌层也没有增厚，整体给人一种奄奄一息的感觉（视频1、2）。
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视频1 左室长轴位左室收缩弥漫性减弱，以室间隔明显
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视频2 左室短轴位见收缩弥漫性减弱
这是因为此时的心肌收缩变弱是弥漫性，而非局部的。不像心肌梗塞的患者，其他地方收缩挺好，甚至代偿性增强，而仅仅是梗死的那一块收缩变弱。
这样比较下来，你会发现心肌梗死导致的心肌收缩减弱和扩张型心肌病的收缩减弱，根本就不在一个档次。扩张型心肌病才是真正的弱者。
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