指导专家
中国中医科学院西苑医院心血管病中心主任 史大卓冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是常见的心血管疾病之一，严重危害我国老年及中青年人群的生命健康和生活质量。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》，推算我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者达1139万。冠状动脉负责向心脏源源不断地输送血液，若发生粥样硬化病变，出现血管管腔狭窄或阻塞，则会造成心肌缺血、缺氧或坏死，导致心绞痛、心梗、心衰和缺血性心肌病等急性或慢性冠状动脉综合征（冠心病）的发生。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够扩张冠状动脉、让血流通畅，主要用于急性心肌梗死、不稳定心绞痛和血管严重狭窄（大于70%）等的患者。PCI术后，注意几个问题
PCI作为冠心病的主要治疗方法之一，只能控制和缓解病情，并不能使冠心病痊愈。临床上，患者接受PCI治疗后，虽然血管得到再通，但仍需注意几个问题。1
全身代谢
冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层，当血管产生炎症反应时，会对血管壁内膜造成损伤，使血中脂脂质（如低密度脂蛋白）进入内膜并沉积形成斑块。斑块若出现破裂、糜烂，还会使血管闭塞、血栓形成，引发急性冠脉综合征等严重心血管事件。因此，合并血脂异常、高血压、高血糖等代谢性疾病的冠心病患者，PCI后仍需继续治疗，以维持血管通畅。2
抗血小板治疗
PCI时，会将一根细长的导丝插入冠状动脉，将球囊和支架送至狭窄部位，为冠脉提供机械支撑。手术过程本身会导致血管内膜损伤，激活患者体内凝血机制，血小板粘附聚集在损伤部位，便会形成血栓。研究发现，即使中断服用几天抗血小板药物，支架内血栓发生率也会明显增加。因此，患者接受PCI治疗后，应坚持服用抗血小板药，以抑制新的血栓形成和动脉粥样硬化发展。3
其他冠脉狭窄
冠心病患者，可能出现多处程度不同的冠状动脉狭窄，并不是所有的冠状动脉狭窄都可以通过PCI扩张，只有当血管狭窄到引起血流障碍、导致心脏供血不足时，才考虑进行扩张治疗。需要注意的是，当同时存在几处冠状动脉狭窄时，狭窄程度达到80%、90%是，适合手术扩张；狭窄程度仅在40%、50%、60%等，不宜进行扩张。高血压，术后健康的拦路虎
冠心病危险因素有很多，包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖等。高血压，意味着血液血管中流动时给血管壁带来的压力高于正常值，可损伤血管内皮、引起血小板高反应，出现血栓或出血，殃及肾脏、脑、心肌、周围血管等，直接导致全身组织器官发生病理改变。高血压会显著增加PCI后不良心血管事件的发生风险，且合并有糖尿病或慢性肾脏病的患者风险更高。2022年10月，我国发布《经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识》指出，PCI术后高血压，表现为术后收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，常见于术前已存在高血压的患者。PCI术后高血压患者还可存在继发性高血压因素，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄和肾功能不全等。PCI围术期紧张、焦虑、失眠及疼痛刺激等也会引起PCI术后血压升高，且具有短时血压波动。因此，对于PCI术后高血压患者，在病人耐受的情况下，应严格控制血压，以减少心血管事件发生。《共识》推荐，PCI术后血压控制目标如下：
-对于行不完全血运重建PCI的冠心病患者，推荐血压控制目标为120~130/60~80mmHg。
-对于行完全血运重建PCI的冠心病患者，推荐血压控制目标为<130/80mmHg，但收缩压不宜<110mmHg。
-对于术前无高血压史或血压控制良好的患者，PCI术后血压短期轻中度升高和波动时应密切观察，不宜急于用药降压或调整降压药种类和剂量。
-对于既往合并高血压史且血压控制欠佳、术后发生严重高血压或收缩压持续>130mmHg的PCI患者，需考虑药物降压治疗。
-高龄或虚弱PCI患者，收缩压>140mmHg时，也可考虑药物降压治疗。
术后控压，重点有三
针对长期存在的疾病危险因素，一定要在日常生活中认真做好全程自我管理。PCI后高血压的管理包括药物治疗和非药物治疗两个方面，非药物治疗可分为用药、饮食、运动等。科学用药
PCI术后降压常选用西药治疗。此外，中医认为冠心病PCI后病机多为本虚标实、气虚血瘀，气血无力运行故而引起胸痹、胸闷、心痛等症。2023年1月，欧洲权威杂志《植物医学》发表一项研究表明[1]，以辨证为基础的中成药干预能够降低急性冠脉综合征患者PCI术后的心血管事件的发生率。以中成药芪参益气滴丸为例，组方为君药黄芪、臣药丹参、佐药三七、佐使药降香。黄芪补气，改善心脏功能和能量代谢；丹参和三七活血，改善微循环、降低血粘滞度；降香镇静、改善内皮弹性。对于PCI后气虚血瘀证冠心病，或合并一定程度心功能不全的患者，具有较好效果，但阴虚火旺患者应注意谨慎使用。合理膳食
减少碳水化合物、油炸食物、盐等摄入量，严格控制动物内脏等食物。注意清淡饮食，多吃富含膳食纤维的全谷物、杂豆类、水果、蔬菜等。切忌暴饮暴食，否则会导致血液聚集于肠胃，流向心肌的血量减少，对病情不利。坚持运动
避免久坐久卧，适度运动能改善血管功能、调节脂质代谢，有助控制血压、缓解抑郁、焦虑等情绪。锻炼时应做到有氧与无氧运动的有机结合，推荐太极拳、八段锦、五禽戏等。建议有条件的患者，在病情稳定后进行一次心肺功能运动试验，找到适合自己的运动强度。▲[1]Bai R, Yang Q, Xi R, et al. The effectiveness and safety of Chinese Patent Medicines based on syndrome differentiation in patients following percutaneous coronary intervention due to acute coronary syndrome (CPM trial): A nationwide Cohort Study.Phytomedicine.2023;109:154554.doi:10.1016/j.phymed.2022.154554
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