健康时报
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本文专家：
施佳，上海中医药大学附属普陀医院心内科主任医师、中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会委员
临床上，我们常常能听到冠心病患者问：“医生，这药还得吃多久呀？啥时候能停药？”“医生，我都已经做了支架了为什么还需要吃药？那做支架有啥用？”“医生，我现在感觉自己没啥症状了，胸口不疼了，心也不慌了，为什么还要吃那么多药？”可以肯定地告诉大家，只要得了冠心病，即使症状消失，患者没有感到不舒服，即使做了支架，也需要终身服药，且需要服用的药物还不止一种！
为什么冠心病患者需要长期服药？冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化后，脂质和坏死组织等不断聚集在动脉血管的内膜上，形成外观呈黄色粥样的斑块，引起血管腔狭窄或阻塞，导致供给心脏血液和营养的血管流量少了或是断流了，心肌出现缺血、缺氧，甚至是坏死的情况，而心脏一旦得不到充分的血流和营养，就会出现心脏供血不足的一系列病症，如持续的胸痛，面色苍白、出冷汗、呼吸困难、心慌、血压低等。动脉粥样硬化病变是冠心病的“根本病因”，这种硬化的进程随着年龄的增加而增长。已经粥样硬化病变的部分，即使很好地接受抗动脉粥样硬化治疗，也只有三分之一的人可以实现斑块退缩，不可能恢复正常，患者很难实现真正意义上的痊愈。冠心病患者一旦停药，危险因素（高血脂、高血压、高血糖等）没有得到有效控制，会加速粥样硬化斑块的生长，严重时斑块破裂，形成血栓，完全堵塞血管，从而导致急性心肌梗死或猝死。因此，冠心病患者必须长期服药。
健康时报 曹子豪 摄冠心病患者这几种常备药冠心病患者由于病情多较为复杂且严重，且冠心病的危险因素较多，除年龄、遗传因素等，还包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等多种因素，故需根据个人实际情况服用多种药物进行治疗。下面我们就来说一说，冠心病患者需要长期服用哪些药物？1. 缓解心绞痛的药物——硝酸酯类药物、麝香保心丸冠心病的发生是由于血管狭窄、堵塞，流向心脏的血流不足所导致的。所以，治疗上需要改善这种缺血的状态。西药方面，可服用硝酸酯类药物，能够缓解心肌缺血、减少心肌耗氧量，大家熟知的硝酸甘油便是此类药物，突发心绞痛时舌下含服以缓解症状。不过硝酸酯类药物长期服用或频繁给药后可能会出现耐药性，不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害，对预后产生不良影响，因此患者在使用的过程中，应该每天保持一段时间的无药期。中成药方面，可服用麝香保心丸，它是治疗冠心病的代表性药物。既可长期服用，也可用于急救时缓解症状。长期服用麝香保心丸能够促进血管新生、改善局部血流量，有效缓解冠心病心绞痛胸闷、气短、胸痛等临床症状，降低心绞痛发作次数，降低心肌梗死等发生率。突发心绞痛时舌下含服麝香保心丸，最快30秒即可缓解症状，并且不会产生耐药性，长期服用与急救用药互不冲突，可以放心服用。①2. 调脂稳定斑块的药物——他汀类药物冠心病最主要的原因是冠状动脉管壁粥样斑块，造成血管腔狭窄，随着斑块的逐渐增大，冠状动脉会变得越来越狭窄，最后导致严重的心肌缺血，并出现心绞痛。如果斑块破裂，冠状动脉闭塞，相应区域的心肌因缺血而坏死，这就是心肌梗死。预防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑块的形成、增长与破裂。所以，冠心病患者需要长期服用他汀类药物，常见的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等，抑制动脉粥样硬化斑块进展，降低心绞痛、心肌梗死等情况的发生。②3. 抗血栓形成的药物——阿司匹林长期服用阿司匹林，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。即使动脉粥样斑块破裂，局部也难以形成血栓，大大降低心肌梗死的风险。4. 减轻心肌氧耗药物——β受体阻滞剂β受体阻滞剂（代表药美托洛尔）能降低心肌收缩力，降低心率，使得心肌耗氧量减少，缓解冠心病症状。5. 改善预后、保护心脏药物——ACEI/ARBACEI/ARB即血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂，ACEI就是患者常说的普利类药物，像雷米普利、培哚普利等；ARB就是沙坦类药物，如氯沙坦、缬沙坦等，这类药物在有效控制血压的同时，对于心脏也有一定的保护作用，能够阻止心肌肥厚进一步发展，改善血管内皮和心功能，减少心律失常的发生，降低心肌梗死等不良事件的发生率。以上五类药物均是大多数冠心病患者需要长期服用的，除非有个别禁忌证的患者，比如支气管哮喘、心动过缓的患者则不建议服用β受体阻滞剂，需遵医嘱改用其他药物代替。
除了科学用药，
健康生活方式不能少！
在此，告诫广大冠心病患者科学用药、遵医嘱用药、不能随意停药！1、如果对用药有疑问，或担心副作用，一定要咨询医生，经过必要的检查后，在医生的指导下调整用药；2、除了长期服用药物外，也要注意低盐低脂饮食，适量运动。3、此外，建议冠心病患者家里或身边备上急救类药物，如硝酸甘油、麝香保心丸等，在突发心绞痛时能够有效缓解症状，防止意外！
参考文献：
①中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心.麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J].中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.
②国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,10(6):1-130.
