日前，河南省胸科医院心血管外科一病区为一名71岁老人实施“改良Cabrol术+主动脉右半弓成形术”，治愈了困扰他十多年的“心病”。
13年前，老大爷曾因“胸闷、心慌”在当地医院就诊，被确诊为“主动脉瓣关闭不全”。因老人抵触开胸手术，一直在当地医院口服利尿药物进行保守治疗。
2年前，老人活动耐力明显降低，轻微活动后可引起胸闷，并时常伴有胸痛、不能平卧休息、双下肢水肿等症状，被诊断为“主动脉瓣关闭不全并心力衰竭”。
老人除了继续口服利尿药物外，又加入了强心药物，心衰症状严重时还需要加倍服用利尿药物，基本失去了劳动能力。
近3个月来，老人服用强心、利尿药物后效果非常差，胸闷、乏力、双下肢水肿加重，不能平卧休息，甚至连休息时也会经常被憋醒，实在坚持不下了，便在家人的陪同下转至河南省胸科医院心血管外科一病区寻求治疗。
入院后，经过心脏超声、胸部平扫CT等常规检查发现，老人的主动脉瓣重度关闭不全，巨大左心室，左室舒张末期前后径94mm，主动脉根部扩张，主动脉瓣反流面积23cm²，二尖瓣中重度反流，三尖瓣少量返流。
河南省胸科医院心血管外科一病区科主任张瑞成说，老人的主动脉瓣重度关闭不全，因病史长，巨大左心室，年龄大，体质虚弱，若行开胸主动脉瓣置换手术风险极高，可以考虑微创手术，行“经导管主动脉瓣植入术”（TAVI术）。这样既能解除患者疾病，又能降低手术风险。
△术前影像资料
随后，心外科团队为老人行主动脉及冠脉CTA检查评估是否为TAVI术适应证，结果提示：主动脉根部动脉瘤合并冠心病，主动脉窦部宽约62.1mm，主动脉瓣环周长约100.3mm，冠状动脉三支轻中度狭窄。
“老人主动脉根部动脉瘤，窦部直径过宽，主动脉瓣环周长大，且主动脉瓣病变以主动脉瓣反流为主，若行TAVI术，人工瓣膜下滑至左心室风险极高，且术中易出现血管破裂并发症，不宜行TAVI术。”河南省胸科医院副院长朱汝军根据老人检查结果谨慎做出判断。
至此，老人的治疗陷入了两难的境地。
当家人得知老人不适合行TAVI术，感到非常失落，而此时，老人已错过了最佳手术时机，若外科开胸手术，风险极高；若药物保守治疗，因病史长，左心室功能差，药物治疗作用有限，心衰继续加重，还面临随时心脏骤停的风险。
面对被病痛不断折磨的患者
面对家属迫切的治疗意愿
张瑞成决定
冒险救治这位危在旦夕的老人
经过充分的术前准备，老人的心衰症状略微好转，基本达到手术标准。手术由朱汝军与张瑞成共同主刀，为老人行“改良Cabrol术+主动脉右半弓成形术”。术后经过心外重症监护团队耐心、细致的治疗后，老人最终转危为安。
术后复查心脏超声EF 值49%，左室舒张末期前后径60mm（术前左室舒张末期前后径94mm），二尖瓣反流面积2.6cm²，这表明老人的各项指标均已达到出院标准，恢复效果令人满意。
张瑞成说，左心室的代偿性改变，可以使慢性严重的主动脉瓣反流患者，在很长一段时间内没有症状。随着病情加重，症状主要为左心衰表现，包括活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
如果有效心排出量降低，患者的主要症状为疲劳、乏力、体位性头晕，重度主动脉瓣反流可引起晕厥甚至猝死。
慢性主动脉瓣关闭不全患者无症状期长，重度者经确诊后内科治疗5年存活率75%，10年存活率50%。症状出现后，病情会出现迅速恶化，有心绞痛症状者5年内死亡率约50%，严重心衰患者2年内死亡率约50%。该患者若不手术，预后极差。
最后，张瑞成特别提醒，一旦发现心脏疾病，千万别“硬挺”，还需尽早就医，采取有效的治疗措施。
（河南省胸科医院 李峰）
