来源：第十一诊室
图片: 黄仔 | 撰稿: 浮游炮+六心房 | 责编: 阿月
问你一个问题：「你知道威胁女性健康的首要疾病是什么吗？」
宫颈癌？乳腺癌？还是子宫内膜癌？
都不是！数据显示，心血管疾病死亡人数占全球女性每年死亡人数的35%，已超越脑血管疾病及恶性肿瘤，成为威胁女性健康的首要疾病！
同时，由于女性和男性患心脏病的症状和危险因素不同，女性患者发现和治疗都较晚，导致年轻女性心脏病发作后死亡率是男性的两倍！
为了让更多人重视女性的心脏病，今天就带大家一起了解：
女性容易患的心脏病有哪些？
哪些因素让女性更易患上心脏病？
女性患心脏病的临床表现和男性有什么不同？
结合女性患心脏病的特点，我们应该如何预防？
女性容易患的心脏病
在众多疾病中，心血管疾病的发病率、致死率及致残率始终居高不下。据国家心血管病中心2013年《中国心血管病报告》统计，我国心血管疾病患病人数约2.9亿，其中高血压2.7亿，心肌梗死250万，心力衰竭450万，平均每5个成人中有1人患心血管疾病。
其中女性容易患的心脏病有：
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病是最常见的心血管疾病之一，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病较为常见。这种疾病是由于冠状动脉中存在粥样硬化斑块，导致管腔狭窄或阻塞，影响心肌血液供应，从而产生心绞痛、心肌梗死甚至猝死的发生。
▲图片来源：googleX综合征
X综合征是一类具有心绞痛症状但是冠脉造影大致正常的疾病，以绝经期女性最为多见。
心律失常
正常心率次数为每分钟60~100次/分，所以根据心律失常的字面意思，我们可以知道这类疾病表现为心脏跳得太快或者太慢，甚至是心脏骤停。
心律失常的患者根据节律和频率的异常，症状也不同。轻者出现心慌，心悸，乏力，运动耐量降低，严重的可能出现心力衰竭、晕厥甚至猝死。
▲图片来源：google心肌病
由多种病因导致的心肌器质性疾病，超声心动图检查过程中会发现心脏结构及功能异常，对诊断心肌病十分重要。另外因一些心肌病有明确的家族遗传性，所以临床医生也会建议家族直系亲属行基因检查。
心力衰竭
心力衰竭是心血管系统终末期的疾病过程，由各种原因导致心脏泵血功能受损，血量不能满足全身组织基本的代谢需求，表现为呼吸困难、体液潴留等。
心碎综合症
心碎综合症又称应激性心肌病，是指人在情绪过于激动或悲伤时，出现心跳加速、血压升高、血管过度痉挛等应激反应，严重时会出现恶性心律失常，甚至猝死。但该疾病经治疗后大多预后良好。
这种疾病女性比男性更为常见，且绝经妇女居多。研究显示，女性患病比例约是男性的9倍，与55岁以下的女性相比，55岁以上女性的患病几率要高4.8倍。
哪些因素会导致女性患上心脏病？
2021年，柳叶刀发表了关于全球妇女与心脏病的调查报告，总结了女性易患心脏病的危险因素：
▲图片来源：参考资料[2]重要危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
肥胖
不健康饮食
久坐不动的生活方式
吸烟
这7个危险因素，均询证医学证实。久坐、吸烟、不健康饮食也是我们常为大家讲的不健康生活方式，这些不健康的生活方式，导致代谢综合征的出现，包括常说的「三高」（高血压、高血脂、高血糖）。上述不良生活方式和代谢综合征很大程度上增加了心血管疾病的发生。
此外，女性患心血管疾病和其性别特异性也高度相关。
性别特异性危险因素
过早绝经：过早绝经比正常绝经女性患心血管疾病风险明显升高，且绝经年龄越早心血管发病年龄也越早，呈现一定的正相关；
更年期激素代替疗法：更年期采用激素代替疗法的女性，其患心血管疾病风险可能有所上升，但还需进一步研究；
妊娠相关疾病：比如早产、妊娠糖尿病和高血压，会增加晚年患心血管疾病的风险；
激素避孕药：育龄期很多女性会选择避孕药物，但避孕药可能导致高血压、静脉血栓形成甚至可能增加心血管疾病的发生风险。建议大家谨慎选择避孕方式，必要时可咨询妇产科门诊；
多囊卵巢综合征：患有多囊卵巢综合征的女性在孕期患高血压疾病和糖尿病的风险更高，进而心血管疾病风险也更高；
自身免疫性疾病：自身免疫性疾病似乎更加偏爱女性，包括红斑狼疮、类风湿性关节炎、血管炎等疾病均以女性发病居多，这些疾病可能会导致心血管疾病。此外，自身免疫性疾病往往需要用糖皮质激素治疗，该激素又会导致血糖、血脂和血压的异常，这就更增加了患心血管疾病的风险。
▲图片来源：Giphy未被充分认识的重要危险因素
目前还有一些可能影响女性健康的危险因素，不过这些危险因素仍需要大量研究来充分证实。
抑郁：抑郁和焦虑会增加心血管疾病发病和死亡风险，抑郁症能将发生不良心脏事件的风险提高2~4倍；
虐待和亲密伴侣暴力：亲密伴侣暴力会增加慢性压力，进而影响心理健康和生活习惯（如吸烟、饮酒），增加心血管疾病发病率；
环境风险因素：空气污染增加了冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常或心脏骤停以及脑血管疾病或血栓栓塞风险；
社会经济和文化地位、种族和贫困：财富、地位对女性的不良影响更高，少数族裔女性和贫困女性获得的健康资源更少。
此外，耶鲁大学的一项研究发现，年轻女性（年龄55岁以下）易患心脏病的危险因素有：
糖尿病
吸烟
焦虑抑郁状态
高血压
早发性心血管病家族史
高血脂症
女性心脏病发作的症状
女性心脏病发作时的症状和男性大不相同。
虽然无论男女，最常见的心脏病发作症状都是胸痛、胸闷。但有时女性的发作症状往往看起来不那么像心脏病，例如：
颈部、下颚、肩部、上背部或上腹部不适
气短
单臂或双臂疼痛
恶心或呕吐
出汗
头重脚轻或头晕
异常疲劳
胃灼热（消化不良）
女性和男性心脏病发作时出现症状的部位不同
▲图片来源：第十一诊室绘制
此外，女性心脏病发作特点也有所不同：
女性更容易在休息甚至睡觉时发作心脏病
情绪波动可能也是女性心脏病发作的重要原因之一
正是由于女性的心脏病发作症状和特点不同于男性，所以女性被诊断为心脏病的概率可能比男性低。
就比如一位年轻女性患者描述自己的症状为胸痛、胸闷、头晕和乏力，医生在考虑诊断心脏病之前，可能更倾向于情绪及心理原因所致的神经官能症的诊断。
女性患者由于没有被充分了解和明确病因，更容易出现延误治疗、治疗效果更差的情况。
2022年4月发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究显示，与男性相比，有胸痛症状的女性不太可能被归类到急诊、做心电图检查、住院，或持续观察。且女性等待就诊的平均时间为48分钟，时间比男性长约11分钟。
我们该如何预防心脏病？
心脏病已经严重威胁到了女性健康，那么我们该如何从源头预防心脏病，守护自己的健康呢？
上面讲到的重要危险因素，绝大部分我们都可以改变，耶鲁大学的研究显示，女性患心脏病危险因素中，80.2%都能通过建立健康的生活习惯预防。
▲图片来源：Giphy戒烟：建议抽烟的女性戒烟，如果你现在不抽烟，也不要尝试去抽，同时尽量避免接触二手烟，二手烟也会损害血管；
健康饮食：选择全谷物食品、水果和蔬菜。避免摄入含有反式脂肪、添加糖和高盐食品；
锻炼身体并维持健康的体重：定期运动有助于保持心脏健康，最好每天进行至少30分钟中等强度运动，并保持健康的体重；
缓解压力：压力会增加患心脏病的风险，尤其是冠状动脉微血管疾病，多运动、练习正念以及和亲友沟通都有助于减轻压力；
避免或限制饮酒：最好不要饮酒，如果需要饮酒请尽量少喝；
谨遵医嘱：如果你有其他健康问题，要遵循医嘱，按时服药、治疗；
关注自己的健康：每年体检，监测自己血压、血脂、血糖数据，出现问题及时治疗。
此外，如果你出现胸痛或上述不适症状，千万要及时就医，不要忽视那些不明显的症状！
一直以来，女性心脏病都得不到应有的重视，提到女性相关的严重疾病，大家似乎更害怕乳腺癌和宫颈癌，但心脏病对女性的危害远超其他疾病！
希望今天的文章，能让小伙伴们了解到女性患心脏病的风险因素，帮助大家从根源上预防心脏病，同时也能让更多人知道心脏病发作症状，在自己或身边人出现危险时及时就医。
早安，我爱这个世界。
参考资料
[1]YaleMedicine.Heart Disease in Women[EB/OL].[2022-09-29].
https://www.yalemedicine.org/conditions/heart-disease-women
[2]Deshmukh A, Kumar G, Pant S, Rihal C, Murugiah K, Mehta JL. Prevalence of Takotsubo cardiomyopathy in the United States. Am Heart J. 2012;164(1):66-71.e1.
[3]Vogel B, Acevedo M, Appelman Y, et al. The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030[J]. Lancet. 2021;397(10292):2385-2438.
[3]Yuan Lu, Shu-Xia Li, Yuntian Liu, Fatima Rodriguez, Karol E. Watson, Rachel P. Dreyer, Rohan Khera, Karthik Murugiah, Gail D’Onofrio, Erica S. Spatz, Khurram Nasir, Frederick A. Masoudi, Harlan M. Krumholz. Sex-Specific Risk Factors Associated With First Acute Myocardial Infarction in Young Adults[J]. JAMA Network Open, 2022; 5 (5): e229953
[4]MayoClinic.Heart Disease in Women: Understanding Symptoms and Risk Factors[EB/OL].[2022-09-29].
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/heart-disease/in-depth/heart-disease/art-20046167
[5]MayoClinic.Infographic: Women and Heart Disease[EB/OL].[2022-09-29].
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/multimedia/women-heart-disease-infographic/ifg-20455681
[6]胡大一, 杨进刚. 关注女性心脏病的诊疗[J]. 临床荟萃, 2006, 21(23):3.
[7]Darcy Banco, Jerway Chang, Nina Talmor, Priya Wadhera, Amrita Mukhopadhyay, Xinlin Lu, Siyuan Dong, Yukun Lu, Rebecca A. Betensky, Saul Blecker, Basmah Safdar, Harmony R. Reynolds.Sex and Race Differences in the Evaluation and Treatment of Young Adults Presenting to the Emergency Department With Chest Pain[J].Journal of the American Heart Association. 2022;11:e024199
