同仁医院乳腺外科“愈乳于诚”前沿
FRONTIER
患者，女性，58岁，发现左侧乳房较右侧增大突出及左乳肿块一周，肿块无进行性增大，无肿痛表现，无乳头溢血或溢液，无局部皮肤凹陷及红肿。外院乳腺超声提示：左乳实性团块（BI-RADS 4c），双乳腺病，双侧腋下实性结节（淋巴结可能性较大）。为进一步治疗，患者来我院门诊就诊，拟“左乳肿物（癌？）”收治入院。
入院后查体：
双乳对称，双侧乳头无凹陷，无溢血或溢液，局部皮肤无桔皮样改变，左乳内侧可触及一肿块，大小约7.0cm*5.0cm，质稍硬，活动度一般，轻压痛，边界清晰，表面光滑，与表面皮肤无粘连；右乳未及明显肿块；双侧腋窝淋巴结未及肿大。双侧上肢无明显水肿。
乳腺B超及超声造影
左乳内侧上、下象限见范围约72.2×47.7×55.8mm低回声占位，水平位生长，形态欠规则，边缘界限清楚，分布不均，肿块内部未见明显钙化灶，团块后方回声无明显改变，CDFI：见血流信号。左侧腋窝见数个低回声区，淋巴门结构可见。经肢体静脉注射造影剂后，见该肿块早于乳腺实质灌注，灌注不均匀，灌注峰值高于乳腺实质，消退早于乳腺实质。
诊断
左乳内侧实质性结节性病灶，经外周静脉超声造影后，呈不均匀高强度灌注，考虑BI-RADS 5类。
乳腺B超和乳腺超声造影
乳腺钼靶
左乳纤维腺体呈不均匀致密型，内侧象限见类圆形肿块，呈高密度，边缘见深分叶。左侧乳头无回缩，皮肤无增厚。左侧腋窝未见明显肿大淋巴结。
诊断
左乳异常密度影，建议MRI增强检查，BI-RADS 4C。
乳腺钼靶检查
乳腺MR
左乳腺MR：平扫，双侧乳腺呈不均匀致密型，增强后乳腺实质背景呈轻度强化。可见左乳内上象限见一不规则肿块影，大小约76*63mm，边缘见分叶状，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI高信号；内部信号不均匀，增强后呈肿块性强化，内部不均匀强化，邻近可见增粗血管影。皮肤厚度均匀，乳头未见凹陷。
诊断
左乳内上象限占位，考虑交界性-恶性肿瘤可能大，BI-RADS：5。
乳腺MR检查
穿刺病理
左乳穿刺）纤维上皮性肿瘤，细胞有轻-中异型，核分裂像约4个/10HPF，考虑叶状肿瘤，交界性可能，建议肿瘤完整切除后进一步明确。
患者诊断明确后，排除肿瘤相关远处转移，无明显手术禁忌，行肿瘤完整手术切除，患者术后恢复良好，出院后定期至门诊随访检查。
手术病理
肉眼见乳腺组织大小约12*7*6cm，切面见一肿物，大小约7*6*6cm，灰白色，质中，分叶状，界清，表明似有包膜，局部呈囊性，胶冻样。（左侧乳腺）纤维上皮性肿瘤，间质细胞密度中等伴有轻-中异型，细胞核分裂像约4-10个/10HPF，局灶边界浸润脂肪组织，并见平滑肌分化，考虑交界性叶状肿瘤。酶标:CD34(少数+)，NSE(+)，AE1/AE3(上皮+)，Ki67(10%)，SOX-10(+)，SMA(+)，Desmin(+)，S100(+)，P53(-)，CD10(+)，CD117(-)，P63(肌上皮+)。
石蜡病理切片
乳腺叶状肿瘤的临床诊治要点
（一）定义和流行病学：
乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumors of the breast，PTB）是一种由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的纤维上皮性肿瘤，它不是一种纯粹单一的疾病，而是由具有不同临床过程和病理组织学特点的纤维上皮性肿瘤的总称，其发生率占所有乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，占所有纤维上皮性肿瘤的2%～3%，其中良性叶状肿瘤占所有病人的60%～75%，交界性叶状肿瘤占比15%～20%，恶性叶状肿瘤占比10%～20%。
（二）临床表现和诊断：
乳腺叶状肿瘤多见于中年妇女，发病年龄一般为35～55岁，高峰年龄为48～49岁。常常表现为无痛性肿块，起病隐匿，进展缓慢，病史较长，可达几年至几十年之久，少数可短期内迅速增长，肿块多质硬或韧，表面光滑，边界清，且活动度好，肿块大小不等，大者直径可达20cm以上，可致乳腺大小不对称等。乳腺超声、钼靶和MRI等可辅助诊断，病理穿刺活检和手术切除活检可明确诊断。
（三）手术治疗和术后随访：
乳腺叶状肿瘤仍然是以手术治疗为主，国内外的诊疗建议乳腺叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1cm，但也有部分研究结果对切缘范围提出了一定的争议；且目前普遍认为辅助放化疗对乳腺叶状肿瘤并无显著疗效；手术后要定期的乳房自我体检，以及门诊定期随访和辅助检查，如乳腺B超、乳腺钼靶等。
（田宝星）
对于女性而言，无论处于何种年龄段，定期的乳房自我检查和辅助检查都是非常必要的，如有乳腺异常增大、乳腺肿块、乳头溢血或溢液等，建议及时至医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，守护乳腺健康。
田宝星
上海市同仁医院乳腺外科
主治医师，外科学硕士。擅长乳腺各种良性疾病诊治、乳腺恶性肿瘤个体化和规范化诊治的管理和科普，擅长肿瘤化疗静脉输液港植入手术。致力于乳腺恶性肿瘤的临床基础研究，参与临床研究2项，基础研究3项，第一/共一作者发表SCI和核心期刊论文4篇，个人专利1项。
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主编：汪洁
上海交通大学医学院附属同仁医院 行政副主任 主任医师
中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳腺甲状腺分会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组委员
欧洲European Society of Breast Imaging会员
美国City of Hope Medical Center 访问学者
从事乳腺外科临床工作、乳腺癌普查工作、女性胸部健康科普知识的推广工作，著有《女性，挺起你的胸—乳腺外科医生手记》和《生命之乳：乳腺癌诊治康护要略》两书。
这是一部关于乳腺癌的科普书，以乳腺癌作为主体，但内容可能与你们心中的联想、臆测不同。这部集科学性、艺术性和知识性，医学科学理论与实践表述客观准确，由浅入深且通俗易懂的乳腺癌科普书，旨在普及乳腺健康和乳腺癌的相关知识，提高广大女性对自身乳腺健康和相关乳腺癌认知。通过了解乳腺癌的相关知识，可以在乳腺癌发生之前及时预防，在发生时积极面对，配合治疗，努力康复。
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