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亲爱的朋友们，今天咱们来深入探讨一个常常被提及的话题——乳腺的良性疾病究竟会不会转变成乳腺癌？接下来，我将为大家逐一剖析，把常见的乳腺良性疾病都罗列出来，讲讲它们与乳腺癌之间的关联，希望能为大家消除心中的疑虑。
首先，咱们来说说乳腺纤维瘤。这种疾病在青春期女性中较为多见，十几岁到二十岁左右是高发年龄段，不过四十岁、五十岁的女性也有患上纤维瘤的情况，只是相对较少。多数患者集中在青春期。纤维瘤通过B 超检查，能看到其边界光滑规则，回声均匀。用手触摸，活动度大，质地较，和乳腺腺体组织差不多。是一种特别小的纤维瘤，有时用手摸不到。实际上，如果确定是纤维瘤，它是不会癌变的，和乳腺癌没有任何关系。
那么乳腺纤维瘤的发生机理和乳腺癌有何不同呢？乳腺纤维瘤来源于间叶组织，而乳腺癌则产生于乳腺导管上皮。乳腺乳头下方是乳管，乳管分为一级、二级、三级乳管，三级乳管就是中末乳管，到达乳腺边缘。乳管的内皮由上皮细胞构成，乳腺癌是发生在乳腺的导管上，而乳腺纤维瘤则出现在导管以外的结缔组织，间叶组织我们叫。结缔组织，包括脂肪等，并非导管和上皮组织，来源截然不同，所以两者没有关系。
这时可能有人会问，纤维瘤需不需要做手术？通常，我们会让病人观察一段时间，比如一个月、一个季度、半年或者一年，看肿瘤肿物增长的速度。如果增长缓慢，大小没变化，就告知病人无需手术，观察即可，要是长得快，就可能建议手术。为什么长得快的要手术，慢的不做呢？这里有个关键问题，乳腺纤维瘤是良性的，恶性的称为纤维肉瘤，都源于间叶组织。细胞浓染是恶性肿瘤的特征，称为纤维肉瘤。
在早期，乳腺纤维瘤和纤维肉瘤有时很难区分。如果生长速度快，可能具备纤维肉瘤的某些生物学特征，也可能处于纤维肉瘤和纤维瘤之间，也就是交界性肿瘤。这三种肿瘤，纤维瘤、交界性肿瘤、纤维肉瘤（恶性），它们的区别主要看组织学切片，在显微镜下观察细胞核分裂的数目，分裂超过 10 个是恶性，5 - 10 个是交界性，5 个以下是良性。实际上，对于那些生长快的，我们担心是交界性或纤维肉瘤，所以才会建议手术，绝不是因为长得快就会变成乳腺癌而手术。
一般来说，纤维瘤大多是良性的，早期难以区分时，如果做了穿刺和组织切片，确定是良性纤维瘤，就可以放心观察。纤维瘤一般不会自行消退，别指望观察一段时间它就没了，这种可能性几乎不存在，大多是保持不变。所以说，纤维瘤和乳腺癌毫无关系。
接下来谈谈乳腺增生。这个病大家应该都比较熟悉。乳腺增生分为单纯性增生和病理性增生，也叫非典型增生。先说单纯性增生，乳腺增生发生在乳腺导管上皮，随着月经周期雌激素和孕激素水平的变化，乳腺导管会经历增殖、水肿、纤维化、萎缩的过程，这是生理现象，周而复始。女性一生大约会来 400 次月经，平均排 400 次卵，从月经初潮到闭经，都会有这种周期性的导管上皮生理性改变。只要女性有月经、有激素水平变化、有乳腺，就会有乳腺增生，这就是单纯性增生。
而病理性增生，指的是在乳腺导管上皮增生过程中，发生了基因突变或基因缺失，导致细胞形态改变。细胞核增大，细胞体积也增大，处于单纯性增生和乳腺癌之间的一种细胞形态，这种病理性增生称为非典型性增生，又分为轻、中、重。重度非典型增生属于癌前病变，是导管癌的癌前病变。所以说，乳腺增生的病理发生部位和乳腺癌相同，但单纯性增生与乳腺癌没有相关性，只有病理性增生和乳腺癌有直接关系。
那如何判断是单纯性增生还是病理性增生呢？通过体检摸到条索状腺体结构、片状增厚的腺体结构，做乳腺 B 超和钼靶看到腺体走形紊乱，最重要的是通过病理学穿刺看到非典型性细胞，这是病理学诊断，而非影像学诊断。这种情况需要临床医生高度重视，要和患者商量手术时间，特别是患者有家族病史时，要考虑是否进行预防性乳腺切除。
再来说说乳腺炎症。这在临床上很常见，尤其是哺乳期乳腺炎多见于初产妇，还有非哺乳期乳腺炎，也叫浆细胞性乳腺炎。乳腺炎通常是由于乳腺导管先天发育异常，比如走形异常、管腔不通畅、乳头凹陷等，再加上哺乳期乳管阻塞，引发继发性感染。哺乳期乳腺炎和身体其他部位的感染一样，由细菌引起，有红、肿、热、痛的症状，白细胞会增高，属于细菌感染。而非哺乳期乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，并非细菌导致，而是自身免疫性疾病，和关节炎、甲状腺炎类似，是免疫系统出了问题，再加上先天导管发育异常。我们也称其为导管周围浆细胞乳腺炎，非哺乳期乳腺炎，或者肉芽肿性乳腺炎，说的都是同一种病。
这种病不手术无法痊愈，必须完整切除病灶和发病的原始部位，也就是乳腺导管，否则难以治愈。这两种乳腺炎和乳腺癌都没有关系，不会引发乳腺癌。有时从影像上难以区分浆细胞性乳腺炎和乳腺癌，这种情况下，通过穿刺病理就能明确鉴别，这是临床诊断中的常见情况。
然后是乳腺的特异性疾病，比如乳腺结核，如今结核病已经很少见，乳腺结核更是罕见。年轻医生可能一辈子都碰不到，像我这个年纪的倒是见过。乳腺结核属于乳腺的特异性感染疾病，和乳腺癌没有关系，不会转化。
再来说说乳头溢液，这是一种常见的临床表现，其中90%的溢液源于乳管内乳头状瘤。在主乳管或中末乳管的走形过程中，整个乳管的导管上皮会长出一个小瘤子，小到肉眼难以察觉，只有在显微镜下才能看到乳头状结构。这个瘤子很脆弱，容易出血，血液在乳管内积存，洗澡或挤压时，乳头会出现血性溢液，有新鲜的红色，也有陈旧的咖啡色。出血量少的话，可能表现为黄色或棕色，通过图片能看到大量血细胞。导管内乳头状瘤的癌变和乳腺癌关系密切，比例大概在10%以上，甚至有人认为20%以上，具体数据可参考相关文献。
癌变时间和导管乳头状瘤的体积有关，超过1cm，癌变率很高，超过 50%；如果很小，像米粒大小，一般是良性。所以在临床上，如果出现血性乳头溢液，通常属于病理性的。90%的血性溢液是由导管乳头状瘤引起，而乳腺癌导致的血性乳头溢液只占 5% 、7%、10%以下，并非主要症状。一旦发现导管乳头状瘤并出现血性乳头溢液，需要通过手术切除，这个病无法自愈，也没有药物治疗，只能手术。手术时，如果医生经验不足，用B超可能看不到小的病变，钼靶能排除其他钙化和疾病，但也有局限性；乳管镜不是100%有效，因为它是侧方开孔，看不到前方和很多病变，所以B超相对可靠些。如果医生经验不足，可能只切除看到的部分导管，而远端未处理。由于瘤子沿导管生长，手术时必须切除整个病变范围，才能防止癌变。如果有残留，就可能癌变。
所以说，小手术也有大学问，不是谁都能做好，临床上常说，没有小病，只有小大夫。医生水平的高低在于认识和处理疾病的能力，不了解就可能给病人留下后遗症和隐患，不仅治不好病，还可能添新病，因此，导管乳头状瘤和乳腺癌密切相关。
最后总结一下，今天讲的这些乳腺良性疾病中，和乳腺癌有关的是导管乳头状瘤和非典型性增生，其余的大多没有直接关联。希望大家听完今天的讲解，能对乳腺良性疾病和乳腺癌的关系有更清晰，更透彻的认识，以后去医院检查时，不必过于担忧和害怕。同时，要理性对待疾病，积极配合医生的诊断和治疗。
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