肾癌的典型超声表现

肾癌在病理学上又称为肾细胞癌，占肾恶性肿瘤的85%左右，好发于50-60岁的男性，两侧肾脏发病率没有明显的差异。

肾癌中以透明细胞癌最为多见，其余的还包括颗粒细胞癌和未分化癌等，肾癌的三大临床表现为血尿、腹部肿块、腰腹部疼痛等，但是近些年来通过体检等发现，在无症状时期检出的肾癌频率越来越多。

图1:肿瘤突出于右肾被膜，呈圆形

肾癌的二维超声,在这里需要注意的一点是诊断肾病变的回声强度比较是以肾皮质回声为参考的，不以肝回声强度作为参考。先从外形来看，大多数为边界清晰的实性肿瘤，呈圆形或者椭圆形，少数肿瘤也可呈不规则形。多数肿瘤向被膜外突出（见图1），有时周围伴晕环。再来看回声，较小的肿瘤多呈高回声，而较大的肿瘤多呈低回声，肿瘤内部回声可以均匀，也可以不均匀，或者出现多个等回声结节。肾肿瘤向周围生长会直接侵犯肾盂、肾盏、肾周筋膜及肾外的脏器，随着肿瘤的增大，肾集合系统受压变形造成肾盂积水，可以并发出血、坏死及囊性变等症状，从而导致内部回声不均匀，但这些特征多见于5cm以上的肾癌。

图2:下腔静脉纵切面声像图

图3:下腔静脉管壁扩张，内探及瘤栓

肿瘤侵犯肾脏周围结构时可表现为肾包膜连续性中断，肾活动度受限；肿瘤血行转移时，右肾发生的肾细胞癌，在肾静脉或下腔静脉内容易形成瘤栓（见图2、3），彩色血流图可见肾静脉和/或下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。肾门或腹主动脉旁出现低回声肿块则可能为肾癌淋巴结转移，这些都应仔细检查，不可遗漏。

图4:彩色多普勒探及由肿瘤边缘向内部的环状血流信号

肾癌的彩色多普勒血流图表现多样，肿瘤内部彩色血流信号可以丰富，也可以稀少，甚至没有血流信号，还有一些肿瘤表现为周边血流信号丰富的环球形彩色血流信号（见图4）。

超声扫查小知识：向肾外突出的肿瘤容易漏诊，因此，检查时不仅需要纵断面扫查，更重要的是还需要横断面扫查至患肾上下或内外两个极限为止，特别要避免对向肾脏内侧突出肿瘤的漏诊。

接下来看一个经典案例，患者男性，64岁，因血尿、腰部剧痛和触及左侧腹部包块来医院就诊，超声检查显示左肾皮质内探及一枚低回声包块，大小约33x29mm，边界清晰，内部回声欠均匀，彩色多普勒显示肿块根部及内部均探及丰富血流信号，结合患者症状和体征考虑为肾细胞癌，三日后根据CT结果与病理穿刺确诊为左肾透明细胞癌，行左肾切除术。

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