读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》
原著主编：郭小超、徐学勤
肾细胞癌
1.临床概述
本病为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄在40-55岁，起源于肾小管上皮细胞，组织学可分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌及集合管癌。早期无临床症状，多为体检时偶然发现，晚期可出现血尿、肿块、疼痛典型的三联征表现。
2.CT表现
①透明细胞癌：占70％，起源于近曲小管，平扫呈密度不均匀，常伴坏死及出血，可见钙化；增强明显不均匀强化，皮髓质期肿瘤密度等于甚至高于肾皮质，呈快进快出，可见假包膜。
②乳头状肾癌：占20％，起源于远曲小管，平扫病变较大时密度不均匀；出血、钙化少见。增强扫描中等或轻度强化，一般强化较均匀。
③嫌色细胞癌：占5％，起源于集合管暗细胞，平扫呈均匀低密度，出血、钙化少见；增强轻度均匀强化，相对于周围肾实质呈低密度。
④集合管癌：占1％，起源于肾髓质集合管，密度不均匀，边界不清。增强轻中度强化，渐进性，呈浸润性生长，可侵犯周围结构。
3.鉴别诊断
①肾血管平滑肌脂肪瘤：肿瘤由不同比例的平滑肌、血管及脂肪构成。
②肾复杂性囊肿：囊性肾癌囊内多有厚分隔或实性内壁结节，复杂性囊肿内多为光滑薄壁分隔。
③黄色肉芽肿性肾盂肾炎：多见于中年女性，有长期尿路感染史，单侧腰痛，多伴发热。CT表现为患肾弥漫性增大，肾实质多发囊性肿块，边缘明显环形强化，常以肾盂肾盏为中心分布，常见集合系统结石、肾周筋膜增厚、间隙渗液，可累及腹壁和腰部肌肉形成脓肿。
④肾脓肿及肾周脓肿： CT表现病灶中央低密度，周边有增强的厚壁，当脓肿穿破肾包膜扩散至肾周间隙可形成肾周脓肿、肾周筋膜增厚，腰大肌可受累。
⑤肾淋巴瘤：双侧肾受累多于单侧，受累肾可见多发实性结节，增强扫描轻度强化，多发实性结节呈浸润性生长，但肾形态轮廓无明显改变是本病的特点。
⑥嗜酸细胞腺瘤：病灶多位于肾皮质，局部肾轮廓外凸，瘤体边界清楚、密度均匀，囊变、出血少见，瘤体较大时可有中心星芒状搬痕，典型病例可见轮辐征表现。
4.肾细胞癌TNM分期
Tx：原发肿瘤无法评估
T1：肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a：肿瘤局限于肾内，最大径≤4cm
T1b：肿瘤局限于肾内，4cm＜最大径≤7cm
T2：肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T2a：肿瘤局限于肾内，7cm＜最大径≤10cm
T2b：肿瘤局限于肾内，最大径＞10cm
T3：肿瘤侵及主要静脉、肾周组织，但未侵及同侧肾上腺、未超过肾周筋膜
T3a：肉眼见肿瘤侵入肾静脉或者肾静脉段分支、侵及肾周脂肪组织或肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜
T3b：肉眼见肿瘤侵入膈下下腔静脉
T3c：肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜
Nx：局部淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：局部淋巴结转移
Mx：远处转移无法评估
M0：无远处转移
M1：远处转移
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