三个月前，来自山东的王先生因肝内发现肿物前往东莞市滨海湾中心医院普通外科求诊。然而，在术前检查中，医生意外发现其左肾也存在肿物，最终被确诊为肾细胞瘤。这一连串的诊断结果对于王先生来说，犹如晴天霹雳。
据院方介绍，王先生最初是因肝细胞癌入院治疗。在与普通外科林树文主任团队沟通好手术切除方案后，进行术前完善检查时，通过MR（磁共振成像）发现其左肾有一个2.6cm*2.5cm的内生性结节。为明确肿物性质，王先生在超声引导下接受了肾穿刺活检，结果被确诊为左肾透明细胞肾细胞癌。
穿刺病理提示透明细胞肾细胞癌
泌尿外科副主任医师庞鹏在会诊时指出，王先生无腰背疼痛、无血尿、无腹痛等不适症状，肾恶性肿瘤处于早期且十分隐匿，犹如一颗“沉默的炸弹”。面对同时罹患肝癌和肾癌两种原发性肿瘤的王先生，泌尿外科主任黎明耐心安慰他：“不用慌张，我们一步一步解决，先放平心态进行肝癌切除术，我们再来切除肾癌。要有足够信心，一定能康复过来。”
在医护人员和家属的劝导下，王先生树立了战胜疾病的信心，并在普通外科成功接受了肝癌切除手术。术后，王先生恢复良好，为接下来的肾病切除手术打下了基础。
然而，王先生的肾病切除手术并非易事。由于他近期有腹腔手术史，腹腔脏器存在粘连，手术难度增大。此外，左肾肿物为完全内生性肿瘤，肾脏表面不外凸，难以发现，且Renal评分高达9分，保肾手术方案难度极大。更复杂的是，患者左肾血管结构复杂，有两条动脉血管供应血供，表面有3条腰静脉包绕，对术中解剖构成了不小的挑战。
为应对这些难题，黎明主任团队及医院MDT（多学科诊疗）团队进行了充分讨论，制定了详尽的手术方案，决定采用腹腔镜超声导航下进行腹腔镜左肾部分切除术。
内生性左肾肿物，隐匿在肾包膜下
手术当天，黎明主任、庞鹏副主任医师等手术团队在腹腔镜下进行娴熟、精细的操作，腹腔内抽丝剥茧，骨骼化左肾门各血管，完整暴露肾脏。面对完全内生性的肾肿物，术中借助腹腔镜超声探头，在超声科陈杰桓副主任的协助下，手术团队精准导航，找到肿瘤位置，准确标记肿瘤的边界，成功地将肾肿物完整切除下来，最大限度地保留了左肾。
泌尿外科团队在认真手术
据了解，对于内生性的肾肿瘤，保肾的手术方案对医生技术和手术设备要求极高。而本次手术利用腹腔镜超声导航精准定位技术，不仅完整切除了恶性肿瘤，而且出血少、损伤小，最大程度地保留了肾单位，避免了整个肾脏的切除。这对于王先生来说，不仅提高了手术预后，也显著提升了他的生活质量。
医院还提醒广大市民，肾肿瘤分为良性和恶性，其中肾恶性肿瘤以肾细胞癌最为常见。肾癌的恶性程度较高，如果发现较晚，可能会发生转移，严重影响治疗效果和预后。因此，早期发现和诊断至关重要。泌尿系统彩超常用于门诊筛查，具有无创、准确、相对便宜等特点。而增强CT检查是肾肿瘤最重要的影像学检查手段，对肾脏肿物的检出率很高。肾脏MR则可以明确肾肿瘤扩散和转移情况，对肿瘤分期有重要意义。
文 | 姚梓婷
