文/赖月辉
前列腺对男性健康至关重要。然而，前列腺疾病却是成年男性的常见病和多发病。随着年龄的增长，前列腺问题对男性来说，几乎在所难免。前列腺癌，也成为男性十大高发癌症之一。绕不开的前列腺难题，该如何防治？男性朋友们，又该如何保养好自己的“生命腺”，远离高发癌？在2022年5月11日播出的《名医面对面》直播中，北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师张宁进行了详细的解答。
《名医面对面》是由《中国经营报》推出的健康知识科普直播栏目，通过名医、媒体权威联合，协同构建内容生态，为大众带来从慢病管理、急救知识、重病防治到日常生活的全民健康教育，助力健康中国建设。
作为男性健康“晴雨表”，如果前列腺出了问题，容易导致哪些疾病？
张宁介绍，人体的器官，只要是存在的，就有可能患上各类疾病，前列腺也不例外。
第一，最常见的是炎症，前列腺炎在中青年男性中最多见，基本能占医院门诊量的75%。
第二，良性增生。增生是男性前列腺随着时间增长，由于老龄和有正常功能的睾丸，实际是雄激素的持续作用，造成前列腺增大，出现排尿费劲的状态。
第三，肿瘤。肿瘤是长期各种刺激导致的，跟患者本身的雄激素也有关系，以及基因情况、外部刺激等。
有人出现血尿是怎么回事？
张宁解释，血尿跟前列腺确实密切相关，因为前列腺增生的手术指征有两方面：一是膀胱出口梗阻伴膀胱结石，二是出现前列腺增生相关的血尿。但实际上血尿并不完全跟前列腺相关，比如有时感冒发烧也会出现血尿，这个时候血尿一般是肾小球肾炎滤过膜出现了问题，是内科性血尿。
张宁表示，在日常生活中，大家真要出现血尿，或者尿液呈红色时，首先要判断是红色的尿，还是血尿。因为胡萝卜、西红柿、火龙果等吃多了，也会导致尿是红色的，但其实不是血尿。
假如尿常规里边尽检是红细胞，这个时候需要首先做一个相差显微镜的检查，看红细胞形态是正常还是异常。红细胞形态是正常的，一般需要找泌尿外科医生，红细胞形态是异常的，需要找肾内科医生。异常的红细胞是血细胞在通过肾小球滤过膜的时候出现的问题，它导致红细胞丧失正常形态，造成异常红细胞。但是，假如正常尿路的，无论是结石、感染、肿瘤、外伤，还是输尿管支架，都会直接损伤尿路，从而产生尿液的红细胞。
张宁进一步说道，一旦出现了血尿，或者尿液红色，我们应该一步一步判断，外科性的找外科大夫，内科性的找内科大夫。假如只是红色的尿，调整一下饮食，过两天就好了。不可忽视的是，血尿也往往是一个特别重要的信号，比如我们的身体可能生病了，这种情况就要到医院一查到底。
提前筛查前列腺疾病需要做哪些检查？
张宁介绍，年轻的病人和年老的病人检查项目是不一样的。老年人去医院检查前列腺的疾病一般是三个检查：
第一，做泌尿系统的超声，包括前列腺。第二，做PSA，也就是前列腺特异抗原的血清学检查，检查有没有肿瘤。第三，查尿流率，包含观察以下三个方面：一是强尿的快慢；二是形态结构上有无问题；三是血有无问题，瘤标高不高。
年轻人假如有前列腺癌的症状，张宁建议可以再加一个细菌学的检查，用前列腺液或者精液做一个细菌学的培养。
以上这些检查基本就可以涵盖前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的初筛。
对于不同分期的前列腺癌，治疗方法有何不同？
张宁解释，通俗来讲，前列腺癌可以分为三类。
第一类，前列腺癌没有长出去的，叫局限性前列腺癌，早期发现之后，局部治疗就可以达到根治效果，局部治疗包括手术、放疗、消融等。
第二类是局部进展性前列腺癌。它在前列腺里边，而且从前列腺里边已经长出来一部分，侵犯到周围的脂肪和精囊，可能还会侵犯到直肠、膀胱颈和周围骨骼肌。这种情况，可以通过辅助的治疗，比如综合的、新型的辅助、内分泌治疗，再做放疗和减流手术，就能起到效果。但是，这类病人无论手术还是放疗之后，可能会有一段时期使用药物治疗，药物治疗一般以内分泌治疗为主，降低雄激素。
张宁强调，以上两类，无论是局限的，或者局部进展的，都是局部的前列腺癌，五年生存率几乎是百分之百。但是，还有一类前列腺癌非常麻烦，那就是转移性前列腺癌。这种情况需要以内科为主的治疗，因为肿瘤一旦转移，无论是转移到淋巴结、骨骼还是内脏，都可能会不好治愈。药物治疗最常见的就是内分泌治疗，把雄激素降到最低，越低越好，这是治疗的基础。在这个基础上，还有不同的治疗，比如新型内分泌治疗、靶向治疗、化疗，同时联合不同位置的放疗，以及其他的局部治疗。
如何预防前列腺疾病？
张宁表示，前列腺炎、良性前列腺增生都是慢性病，也可以把它们看成一种慢性正常生理状态。前列腺增生，随着年龄增大，有时不可避免，我们并不能完全遏制它的生长，只能延缓。但是，有一些特殊的因素，比如大量的喝酒、酗酒会造成盆底、盆腔、前列腺的充血，膀胱的感觉神经会减低，需要尽量避免。另外，憋尿过多也需要避免。
其次，张宁提到，大量的B类物质，或者油煎食品也需要少吃。以前我们认为胆固醇是跟前列腺有相关性的，现在大规模研究发现其相关性并不强，但是油炸食品把胆固醇炸一下，就可能变成致癌因素。可以多吃植物类的蛋白，比如豆制品是对前列腺有保健作用的。
在张宁看来，如果我们把吸烟、饮酒戒除了，并且改善不良的饮食习惯，可能一些疾病即使发生，也不会很严重。身体就是一个衰老的过程，我们需要把这个过程变慢，60岁活得像40岁的时候，90岁活得像60岁的时候，这就够了，所以，大家也要适度保健。
（校对：颜京宁）
