前列腺炎是成年男性的常见疾病。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％～25％。前列腺炎发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。
前列腺炎的定义由于前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等临床表现的一组疾病。根据目前对前列腺炎的基础和临床研究情况，1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，将前列腺炎分为四型：
I型是相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎；
Ⅱ型是相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎；
Ⅲ型：慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征；
Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。
发病原因
前列腺炎的病因有很多种，不同的前列腺炎类型，其发病原因也不同。
以下几方面是较为常见的病因：
感染因素
01
细菌
急慢性细菌性前列腺炎中，感染因素占主导作用。最为常见的致病菌是大肠杆菌，其他致病菌有变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等。细菌性前列腺炎可能因为细菌感染后的尿液逆行或反流感染。
非细菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎的感染途径可能是：逆行尿道感染；
排到后尿道的感染尿逆流至前列腺；
直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；
血源性及医源性感染。
02
支原体和衣原体
慢性非细菌性前列腺炎是最为常见的，是一种原因不明的炎症病变，非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8倍。许多学者认为，分解尿素尿原体或许是这种前列腺炎的致病原因。沙眼衣原体是否为前列腺炎致病因素，尚有争论。
男性40%非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体感染引起，而大约1/3非细菌性前列腺炎患者有尿道炎。
因此，它有可能为非细菌性前列腺炎的病因。
03
真菌及寄生虫
真菌引起前列腺感染主要见于AIDS患者。患者的抵抗力遭到严重的损失，发生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生虫主要有阴道毛滴虫、血吸虫等。
化学因素
非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是无法确定的致病微生物，近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病，有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。
免疫因素
关于前列腺炎的免疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列腺液中的免疫球蛋白，发现抗体包被细菌，以及抗前列腺抗体的存在。
最近应用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反应的过程。令人鼓舞的是研究发现在前列腺炎的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激，引起随后的免疫反应过程。
其他相关因素
久坐、熬夜、饮酒、辛辣饮食、憋尿、性激素营养、过去泌尿系感染史、紧张程度、精神因素、过敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潜在因素。
发病机制
I型前列腺炎
病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。
病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等，绝大多数为单一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的细菌毒力及耐药性与自发感染者不同。
需注意的是在免疫缺陷或HIV感染的患者中，前列腺炎可能由罕见的病原体引起。
II型前列腺炎
致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强和（或）病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
III型前列腺炎
发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。
多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症、心理及神经内分泌异常等共同作用的结果。
Ⅳ型前列腺炎
无临床表现，常在相关检查中发现，相关研究缺乏，可能与III型前列腺炎部分病因及发病机制相同。
朱广远
徐州市中心医院
泌尿外科 主治医师
简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。
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