患有前列腺炎的病人，往往在症状好转后，病情又复发。那么烦人的前列腺炎究竟该怎么预防和治疗呢？
预 防
01
多饮水，勤排尿。
02
避免憋尿。憋尿对膀胱和前列腺不利。
03
有规律的性生活。适度的性生活，可以预防前列腺肥大。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。
04
避免久坐，适当活动。
05
泡温水浴。可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状。如果每天用温水坐浴会阴部，同样可以收到良好效果。
06
保持会阴部清洁干燥。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，且会阴部通风差，容易藏污纳垢，容易滋生细菌，会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，保持会阴部清洁干燥是预防前列腺炎的一个重要环节。
07
避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状，避免长时间地骑自行车或摩托车。
08
养成良好生活习惯。避免饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生。
治疗原则
前列腺炎应采取综合及个体化治疗。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。
Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。
ⅢB型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。
Ⅳ型：一般无需治疗。
1
一般治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒烟酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状并维持疗效。依据患者具体情况制订有针对性的一般治疗措施，是个体化治疗的重要组成。
2
药物治疗
最常用的药物是抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
（1）抗生素（强烈推荐）：目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
II型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量囊及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮据类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星），大环内酯类（阿奇霉素和克拉霉素，四环素类及磺胺类等药物。
（2）α受体阻滞剂（强烈推荐）：α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗II型III型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂。推荐使用的α受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、坦索罗辛、萘哌地尔、特拉唑嗪和赛洛多辛等。
（3）植物制剂（强烈推荐）：推荐植物制剂为II型和II型前列腺炎的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等。
（4）非甾体抗炎镇痛药（推荐）：非甾体抗炎镇痛药为经验性用药，主要缓解疼痛及不适。
（5）M受体阻滞剂（推荐）：对伴有膀胱过度活动症，表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体阻滞剂（如索利那新、托特罗定等）治疗。
（6）抗抑郁药及抗焦虑药（推荐）：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可使用抗抑郁药及抗焦虑药改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。
3
其他治疗
（1）前列腺按摩（推荐）：前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。I型前列腺炎患者禁用。
（2）生物反馈治疗（推荐）：研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法。
（3）热疗（推荐）：主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光、磁疗等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐。
（4）经会阴体外冲击波治疗（推荐）：初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用，有待进一步验证。
（5）前列腺注射治疗／经尿道前列腺灌注治疗（可选）：尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。
（6）心理治疗（推荐）：心理干预可能有助于部分患者缓解症状。
（7）手术治疗（可选）：经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。
朱广远
徐州市中心医院
泌尿外科 主治医师
简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。
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