专家简介：鲍朝辉，河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区) 脊柱外科 副主任医师，擅长治疗脊柱及相关疾病的微创及开放治疗。
脊柱结核是骨与关节结核中发病居于首位的疾病，约占40-50%。近年来由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步，发病率已经减少，但在脊柱炎性疾病中仍居于首位。脊柱结核以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，骶、尾椎结核少见。
脊柱结核以儿童、青少年多见，现在中年患者亦不少见。疼痛是最先出现的症状。儿童常有夜啼。脊柱结核的全身症状有午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦、疲乏无力等。此外，腰椎结核患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能去污。有些腰椎结核患者首先表现为髋部疼痛。胸椎结核患者首先表现为胸背部酸痛，挺胸困难，严重者背部两侧有放射痛。颈椎结核患者常用双手撑住下颌，头前倾，颈部短缩。脊柱结核晚期患者常有脊柱畸形即寒性脓肿形成。脊柱结核可伴有或不伴有发热。
Ｘ线片对脊椎结核的早期病变诊断的意义有限，随着病变进展，Ｘ线片上可以表现为骨质虫蚀样破坏，在晚期还可以有破坏灶边缘的硬化，病灶内出现泥沙样死骨。CT能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围、椎旁脓肿的大小以及脊髓神经受压的情况。MRI不仅可以清楚地显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可以显示脊柱结核的不同病理改变。根据病史、临床表现、体征、X线片、CT、MRI及实验室检查，脊柱结核临床确定诊断不难。
脊柱结核应该怎么治疗？脊柱结核的治疗有手术治疗和非手术治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。在脊柱结核早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏，并且无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成的情况下，可考虑行单纯的药物治疗，常用的抗结核药物包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。同时联合局部制动治疗，局部制动采用石膏背心以及石膏腰围带一侧大腿固定，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。对全身情况不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3个月。如合并有脓肿形成，可在CT导引下行脓肿置管引流、冲洗、注药，但每月除了常规的项目复查外必须复查病变部位CT，综合评价治疗效果。如局部病变恶化，超出了上述条件应及时改变治疗方案。
脊柱结核的手术指征为：(1)、闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断；(2)、脊髓受压引起神经体征；(3)、明显畸形或椎体严重破坏；(4)、保守治疗效果不佳的混合性感染；(5)、持续疼痛或血沉持续在高位；(6)、窦道形成且合并感染者。但是即使符合以上条件，要行手术治疗也要选择合适的时机，有手术指征者，需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备，同时肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定，骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生长，混合感染得到控制，并且患者基础身体条件可以耐受手术者才可考虑行手术治疗。
脊柱结核的手术治疗有多种方式。病灶清除术+植骨融合术适用于单纯性结核性脓肿及单纯的间盘破坏或仅有少量的椎体边缘破坏没有影响脊柱的稳定性。主要步骤是通过手术直接进入病变部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，并在局部放置抗结核药物。前路病灶清除+自体骨植骨融合术+椎体减压+内固定术适用于因椎体严重破坏施行单纯的病灶清除术后容易造成晚期脊柱明显及畸形或脊髓受压引起的神经体征甚至截瘫，或患者已有严重的畸形，并伴有瘫痪的症状。微创手术是近些年发展起来的新型手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点。很多学者将其应用到多种脊柱疾病的诊治中，胸椎结核微创治疗，也取得了满意疗效。
脊柱结核治疗后应规律随访，临床判定治愈的标准是术后患者经药物治疗半年以上，全身情况良好，无发热、食欲正常，局部无疼痛，并且血沉多次复发均在正常范围，X线显示病变椎体已经骨性愈合，植入骨生长良好，患者恢复正常活动和轻度工作3-6月，无症状复发。
专家介绍：
鲍朝辉 微创脊柱骨科副主任医师，2005年毕业于郑州大学医学院。硕士研究生，到北京积水潭医院学习先进的理念和技术2年时间,在解放军总参医院学习微创治疗颈椎、腰椎疾病。
擅长:
微创脊柱外科，椎体（后凸）成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎间盘镜下髓核摘除术、椎间孔镜髓核摘除术，等离子低温射频消融治疗颈腰椎间盘突出、颈性眩晕等
学术科研:
发表论文二十余篇，参与完成河南省科技成果二等奖一项、郑州市科技二等奖一项、国家新型专利五项、专著两部。
