骨肿瘤是指长在骨骼上的良、恶性肿瘤如果切除不成功，不但容易转移复发，运动功能也会由于骨骼的缺失而受损因此，骨肿瘤手术有两大任务：切干净肿瘤，最大程度恢复肢体功能。
受访专家：
郭卫，北京大学人民医院骨肿瘤科主任、中华医学会骨科学会肿瘤学分会骨肿瘤学组组长，中国医师协会骨科分会骨肿瘤工作委员会主任委员，国际保肢学会前任主席，亚太地区骨肿瘤学会前任主席
擅长：四肢恶性骨肿瘤保肢治疗
出诊时间：周一、二上午(西直门院区)
（健康时报驻北京大学人民医院特约记者 钟艳宇文/图）12月19日，北京大学人民医院骨肿瘤科又完成一项世界首例的手术——右骨盆巨大肿瘤切除3D打印髂骨假体重建术，刚刚考上大学的18岁女孩，不仅不用担心截肢，甚至还能重拾舞蹈梦。
我还能跳舞吗?当然可以
这天接受郭卫主任手术的女孩，在今年初练舞时摔了一跤，继而右侧髋骨疼，自以为是拉伤，也没在意。谁知疼痛越来越频繁，最后确诊为骨肉瘤，这是一种恶性程度极高、多发于青少年的骨肿瘤。
“十几、二十岁的孩子突然腿疼要引起注意了，及时到医院拍X光片。”郭卫说，这个时期的孩子，腿上一旦长了肿瘤，要警惕骨肉瘤。此外，骨肉瘤的患者还会出现不明原因的肢体疼痛，并且会从间歇性逐渐加重转为持续性;肢体疼痛夜间重于白天;长期不明原因的发热，疼痛同时还可能出现局部的肿胀。
女孩的肿瘤在右侧髂骨及骶髂关节，因此需要切除一部分髂骨。切除髂骨后，装上运用3D打印技术制作的人工髂骨假体。4个小时后，女孩手术结束被推回病房。当她苏醒过来，问的第一句话是，我还能跳舞吗?“当然可以。”医生笃定地回答。
如果说国内什么科室专业在国际上领先的话，骨肿瘤科应该算一个。每每被欧美同行称赞技术高超，郭卫只是笑笑说：“亚洲人手巧。”
《三国演义》里，华佗为关羽刮骨疗毒后，关羽对众将说，“此臂伸舒如故，并无痛矣。先生真神医也!”如今，骨肿瘤科的医生们每天也在和各种疑难、高危肿瘤打交道中，力求挽救患者生命，同时尽量保全患者的运动功能，最大可能提高患者的生活质量。郭卫主任提醒大家：骨肿瘤一定要重视早诊早治。对于首次手术的患者来说，一定要去规范的医院进行治疗，“第一次手术切得干净，很多患者终生都不会再复发。”
骶骨瘤：手术出血的难题解决了
“手术时出血量最多的就属骶骨瘤手术。”郭卫说，20年前，骶骨肿瘤是骨科医生碰都不碰的领域，因为手术出血量大，病人极有可能下不了手术台。而他运用球囊技术，把骶骨瘤手术出血的一大难题解决了。
骶骨位于骨盆后壁，肿瘤在盆腔里攻城略地，不易被发现。直到肿瘤发展得很大，患者出现压迫或疼痛症状时才会被发现。但骶骨肿瘤的位置又决定了它不能像四肢手术一样可以先打个止血带，然后慢慢切。
“既然上不了止血带，那就利用血管外科里的球囊技术把腹主动脉阻断，就相当于止血带了。”郭卫说，创新性地应用球囊技术，骶骨手术的出血量由5000多毫升(一个60公斤的正常人血量约为4000~5000毫升)下降到2000毫升以内。
对于肿瘤切除手术来说，外科边界是关键。郭卫说，“切肿瘤不能只切鸡蛋黄，要切掉整个鸡蛋，才能有效降低复发率。”巨大的肿瘤往往侵及骨骼和周围的肌肉等软组织，要将肿瘤在安全的边界外完整切除，再进行重建，才能挽救患者的生命，同时保留肢体功能。
骨肉瘤：对孩子发育影响最小的假体重建
骨肉瘤多发生在儿童青少年身上，不少父母担心，体内植入人工假体会影响孩子发育。郭卫在设计假体时，早就考虑到了这一点，设计了不影响孩子生长发育的新型假体。
“儿童使用的假体基本都是保留骨骺的股骨远端或胫骨近端半关节。”郭卫说，这样的设计使患肢膝关节保留了一侧骨骺生长的能力，减少了肢体不等长的程度。此外，他和团队还设计了保留骨骺的新型儿童肿瘤型膝关节假体，患儿远期行走功能也基本恢复正常了。
此前，儿童恶性骨肿瘤的保肢治疗后，随着肢体的生长，儿童患肢会出现短缩，造成双下肢不等长的的结果，还会出现多种并发症。“保命保肢做到了，提高患者术后远期生活质量就显得愈发重要。”郭卫说，目前应用该类假体重建结合骨延长技术很好地解决了儿童恶性骨肿瘤的保肢难题。
自体骨回植：取出的骨头还能放回去
骨肿瘤包绕着骨骼，切除肿瘤意味着把骨骼也切除掉一部分。缺失的骨骼怎么填补呢?除了价格昂贵的人工关节置换和可能导致排异反应的异体骨置换，把长了肿瘤的骨骼灭活后植回病变部位也应用了多年。把骨头植回身体，又要很好地避免肿瘤复发和感染，郭卫在国际上首次提出了新办法。
“用10%～20%的高渗盐水，在水温60℃的情况下进行瘤壳骨的灭活再植。”郭卫主任介绍说，与传统应用酒精等灭活肿瘤的方法相比，高渗盐水能够渗透到骨骼深部，更彻底地杀灭肿瘤细胞，同时，还能够保存骨的生成蛋白，便于重新植入患者体内生长存活。
在临床上，同时植入自体灭活骨和人工关节更普遍，自体骨可促进骨骼愈合，人工假体可以固定，两者相辅，可以减少并发症的发生，患者的肢体运动功能也能最大程度地得到恢复。同时，“如果单独植入自体肿瘤灭活骨，手术材料费可以降低到两万元以内，这一创新大大降低了患者的医疗负担。”郭卫说。
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骨肿瘤术后查三年
北京大学人民医院骨肿瘤科副主任医师曲华毅：复查是肿瘤治疗过程中的重要内容之一。骨和软组织肿瘤术后需要每2~3个月进行一次复查，持续3年;然后每半年复查一次，持续2~3年;随后需要每年进行复查。
复查的主要内容包括手术局部的X线检查，增强CT或者MRI检查，局部B超检查;同时需要进行肺部检查以明确有无转移。骨肿瘤患者还需要进行全身骨扫描检查以明确有无多发骨病变。每次复查的同时需要进行血常规、生化的实验室检查。
假体感染也能翻修
北京大学人民医院骨肿瘤科副主任医师姬涛：术后假体周围感染是保肢手术严重的并发症之一，常见症状有疼痛、局部红肿、活动度下降、皮肤破溃渗液。不过，肿瘤型人工关节感染后的处理办法也很多，而且可靠安全。
清创手术是指将原伤口打开，彻底清除感染灶;一期翻修是指取出原假体，更换新假体;二期翻修则是将假体全部取出，利用临时填充物填充骨缺损处，待感染控制后，再进行第二次手术，植入新的假体。
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北京积水潭医院骨肿瘤科是全国第一个以收治骨与软组织肿瘤为唯一专业的临床科室，首任科主任宋献文教授是国内公认的骨肿瘤专业先驱;
解放军总医院骨肿瘤外科隶属骨科，科室开展了放射性粒子置入手术，最大限度地为保肢手术提供了可能;
上海瑞金医院骨肿瘤治疗中心在国内首先开展血友病假性骨肿瘤的手术治疗，近年科室还将微创外科引入肿瘤的治疗;
华西医院骨肿瘤骨创伤科隶属骨科，科主任屠重棋擅长骶尾部、骨盆、四肢各种恶性骨肿瘤、软组织肿瘤的保肢治疗。
原标题：治骨肿瘤保肢方法多
本文刊发于《健康时报》2015-12-21(1275期)-15版
