老龄化进程加剧，随着年龄上升，老年人会或多或少出现全身各处疼痛，其中，骨痛很常见。疼痛不仅降低生活质量，更将慢慢摧毁人的精神支柱。也因此，世界卫生组织已将疼痛列为血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。
要提醒的是，面对老年骨痛，不仅要对症处理、减轻疼痛，更应该查明原因、预防疼痛。
部分老年骨痛源头在血液系统
引起骨痛的原因很多，主要有几种情况。
骨骼本身的损伤、炎症、肿瘤。比如骨折、骨肿瘤、骨结核、化脓性骨髓炎、脊柱炎、风湿性骨关节病等。
肿瘤骨转移。因大量肿瘤细胞引起骨髓腔内压力升高和骨骼破坏而导致骨痛。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌等。
肾性骨营养不良症。通常发生于尿毒症或长期血液透析患者。
骨质疏松症。骨吸收过多或骨形成不足，导致骨量减少和骨质疏松，出现局部骨折或全身骨痛。
多发性骨髓瘤。破骨细胞活性增加，引起骨质脱钙、骨质溶解破坏和病理性骨折，从而产生多部位骨痛。
急性白血病、恶性淋巴瘤侵犯骨骼而引发骨痛，或朗格汉斯组织细胞增生症伴有的骨病变。
没有外伤骨折、没有既往疾病的老年人骨痛，绝大多数为老年性骨质疏松症，主要因骨量丢失所致，通常不会危及生命，多数经补钙治疗后能改善。然而，部分老年人骨痛，是由于其他疾病继发而来。这其中，我们最需要警惕骨髓瘤的可能，它是一种起病较慢的血液系统恶性疾病。
骨髓瘤患者最常见就诊原因是骨痛
骨髓瘤，全名为多发性骨髓瘤（简称MM），是起源于浆细胞的恶性肿瘤，又称浆细胞瘤。由于浆细胞发生恶性克隆，过度增殖，导致破骨细胞活性增加、骨质溶解破坏，从而出现全身多处骨痛。这是第二常见的血液系统恶性肿瘤，约占所有血液恶性肿瘤的10%。
据统计，骨髓瘤占全球所有新发癌症病例的0.9%，占所有癌症死亡病例的1.1%。大多数患者（64%）年龄≥65岁，其中，在65岁至75岁之间的占42%，年龄超过75岁的占22%。可见，好发于老年人群。
骨髓瘤患者最常见的就诊原因是骨痛（61%），将近一半的患者（48%）不止一个症状，发病率约为2-3/10万，男女比例约为1.6:1。全球疾病负担癌症合作组统计显示，2016年，中国骨髓瘤的发病人数为13.9万例，在所有癌症中排名第26位，死亡人数为9.8万例，排名第22位，其发病率和死亡率可随年龄增长呈上升趋势。
多系统受累呈现四大典型表现
骨髓瘤的临床表现纷繁多样，有骨痛、肾功能不全、贫血、高钙血症、淀粉样变、易发感染、高粘滞综合征、低免疫球蛋白血症等。其中，全身扁骨（椎体、肋骨、胸骨、颅骨、骨盆）受累所引发的骨痛最常见，疾病晚期亦会累及脊柱并压迫神经，造成放射性疼痛或截瘫。约40%-50%的患者可伴有病理性骨折。
在骨髓瘤众多临床表现中，最常见的是CRAB症状，因与螃蟹的英文相同，又称“螃蟹”症状。具体而言，是指四大典型表现：C为高钙血症，R为肾功能不全，A为贫血，B为骨损伤。
【高钙血症（hyper Calcemia）】由于骨髓瘤细胞能直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。可表现为厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、烦渴、多尿、嗜睡，严重时可出现心律失常、神志不清，甚至昏迷死亡。高钙血症的临床表现与血钙升高的幅度和速度有关。血钙浓度≥3.75mmol/L时称为高钙危象。
【肾功能不全（Renal insufficiency）】由于骨髓瘤细胞能产生大量异常的免疫球蛋白和轻链，继而阻塞远端肾小管引起肾功能损害，导致人体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，临床又称骨髓瘤肾病。
【贫血（Anemia）】由于骨髓瘤细胞在骨髓内异常增殖，减少了正常的造血空间，并分泌一些细胞因子（如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等）抑制正常的造血，还会影响肾脏产生促红细胞生长素，最终导致贫血。贫血在多发骨髓瘤中比较常见，常为首发症状，主要表现为乏力、黏膜苍白、活动后气促。骨髓瘤越到晚期，贫血程度越严重。
【骨损伤（Bone lesions）】由于骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞活性因子，激活破骨细胞而导致骨质溶解、骨质破坏、骨质疏松、病理性骨折。并且，肿瘤细胞本身也会侵犯骨组织及其周围组织，造成骨质破坏、全身骨痛，甚至破坏脊柱、压迫中枢神经造成截瘫。
因此，我们在关注老年人骨痛时不能一味“补钙止痛”，还要确定有无“螃蟹”症状，完善各项检查，从而明确是否有骨髓瘤可能。只有查明病因才能更长久地减轻疼痛。
作者：肖超（上海市第六人民医院血液科医生）
责任编辑：唐闻佳
图：视觉中国
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