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康健园 | 精准微创治疗关节炎,将“保膝”进行

作者:essmw   来源:   时间:2024-02-13 06:31:00
康健园 | 精准微创治疗关节炎,将“保膝”进行(图1)

82岁的胡先生近三年来饱受膝痛折磨,医生告诉他关节炎已经到了晚期,只能“换膝盖”。经过评估和检查,胡先生适宜微创双髁关节置换手术。手术全程仅1小时,术后第2天胡先生就能下床行走。胡先生很满意,手术不仅保住了膝关节,而且治好了关节炎。

膝关节炎是中老年人最常见的关节退变性疾病。大多表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限。早期大多为膝关节隐痛,随着病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,伴有关节肿胀、肌肉萎缩、出现O、X型腿畸形,行走困难,最终致关节持续性疼痛,丧失行走功能。

关节炎一旦进展到晚期,从病理上已经不可逆,适合早期关节炎的保守治疗方法比如服用止痛药、贴膏药、理疗、针灸,或者关节腔内注射治疗等,收效甚微,手术治疗是最好的选择。当膝关节内软骨遭到严重磨损后,采用人工关节置换是最有效的治疗手段,术后患者膝关节弯曲、伸直以及日常行走就会有明显改善。

以往关节置换的主要方式是全膝关节置换,也就是俗称的“整个膝盖全部换掉”。虽然是主流手术方式,但是全膝置换存在一定的问题,手术创伤大,康复期长,患者治疗体验差;少部分患者术后会出现严重的心脑血管并发症,对于伴有多种内科合并症的高龄患者,出于安全考虑,被全膝置换治疗拒之门外。

随着保膝理念的深入人心,以单髁置换为代表的微创保膝手术给患者带来了新的“膝”望,受到越来越多医生的重视。根据患者膝关节软骨磨损的部位不同,治疗方式也有差异。如果膝关节软骨磨损仅仅影响一半的关节,比如内侧半或者外侧半关节,单髁置换手术是优选。如果内侧半和外侧半的软骨都磨损坏了,经过专家的科学评估,大部分患者仍然可以选择膝关节微创双髁置换术。双髁置换术也是精准微创手术,手术切口长约8~10厘米。只处理损坏的软骨和少量软骨下骨,保留了骨量和前后交叉韧带,精准重建关节面,相对全膝置换,患者感觉更接近“正常关节”。上文的胡先生正是双髁置换的受益者。

由于假体设计和材料学的进步,单髁假体很耐磨,绝大多数患者可以正常使用15~20年。大部分患者术后第一天即可下地活动,2~3周左右就能恢复正常行走,要远短于全膝置换3~6个月的恢复期。

涂意辉(上海市杨浦区中心医院关节外科主任医师)


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