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先天性隐形脊柱裂如何治疗?

作者:essmw   来源:   时间:2024-02-05 06:27:00

许多病人在门诊拍腰椎X片时,在报告单上有时会看到写着腰椎或者骶椎脊柱裂/椎板裂/隐性脊柱裂。这种“裂”是不是由于外伤引起的,会不会引起腰痛?而且,需不需要手术治疗呢?

先天性隐形脊柱裂如何治疗?(图1)

脊柱裂指的是棘突及椎板的先天性缺损,分为隐性和显性两类。如果仅两侧椎板未能在棘突处融合,称为隐性脊柱裂;如果同时伴有脊膜或脊髓膨出,则称为显性脊柱裂。隐性脊柱裂是腰骶部最常见的发育缺陷之一,小儿脊柱X线片检查发生率高达25%。隐性脊柱裂好发于腰骶部,可局限于一个椎体,也可以同时累及几个椎体,以骶1多见,其累及范围不一,可仅有小裂隙,而有的骶骨全裂,也可发生于腰5,常伴有其他缺陷,如椎弓根裂、脊柱滑脱。查体时可见裂隙表面皮肤有毛发丛生,小凹陷,极少数或有窦道,或有脂肪瘤,压之有神经麻痛。

先天性隐形脊柱裂如何治疗?(图2)

隐性脊柱裂的发生机制为:在正常情况下,胚胎第3个月时,脊髓与脊柱等长,之后脊柱的生长较脊髓为快,到新生儿时脊髓末端的位置向上移至腰3椎体下缘,成年时向上移至腰1椎体下缘或腰2椎体上缘。如果胚胎时期成软骨中心或成骨中心发育障碍,两侧椎弓在后部不相融合,在棘突及椎板部位产生不同程度的裂隙,成为脊柱裂。

80%以上的隐性脊柱裂并无症状,仅在一般拍片时发现,无需治疗。

但有少数人在裂隙处有纤维组织或软骨填充,形成坚韧的纤维带,横压于硬膜囊及神经根上。椎弓缺陷及缺少正常棘突,使椎旁肌失去附着处,致肌力变弱。有时裂隙处上方有游离的棘突,称浮棘;或腰5棘突肥大成钩状棘,可在活动时刺激硬膜囊,导致疼痛不适。裂隙部位的脊髓、神经根局部粘连使脊髓发育中上升受牵扯,引起马尾神经麻痹,产生腰腿痛,甚至小便失禁、下肢不全瘫、内翻足。以上由于隐性脊柱裂压迫或粘连引起神经症状者,需要早期手术治疗。


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