脊柱裂是指发生在脊柱纵轴上的先天畸形,由于胚胎发育时神经管闭合不全而造成,可从较小的畸形如棘突缺损或和椎板闭合不全,到严重的畸形。
脊柱裂患儿表现为低位脊柱的发育缺陷,从而导致脊柱骨骼闭合障碍,脊索暴露又对支配下半身的神经造成伤害,最终导致下肢无力与麻痹,有时也可导致肠道与膀胱异常。同时,患儿很可能发生脑积水,虽然可以外科手术治疗,但容易出现智力低下。常见症状包括:腿部无力或瘫痪、腿部变形、大小便失禁、病变水平以下的皮肤没有痛觉,某些病例表现为学习障碍等。如果母系家族中有神经管缺陷的病史,婴儿受累的概率则会大大增加。
神经管畸形发生的重要因素是妊娠期间孕妇体内缺乏叶酸,一般认为,孕妇在孕前3个月至孕后4个月内,每日口服叶酸0.4毫克,就可使胎儿神经管畸形发生率降低70%。对于以往有过不良妊娠史的高危孕妇,补充剂量可提高到每日4毫克。
叶酸是一种广泛存在于绿色蔬菜中的B族维生素,人体本身不能生产叶酸,必须通过外界摄入。叶酸对于孕妇来说至关重要,如在怀孕头3个月内缺乏叶酸,可导致胎儿神经管发育缺陷,从而增加脊椎裂、无脑儿的发生率。这是因为胎儿的神经管是随着发育才慢慢“卷”成管状的,叶酸在这个过程中起到“胶水”的作用,胶水不够的话,这条管就有漏的可能。在妊娠头6周服用含有叶酸的多种维生素的妇女,可使婴儿患所谓神经管缺陷的危险减少50%~70%。
由于脊柱裂难以治愈,早期发现胎儿脊柱裂就成为重要的预防措施之一。目前,胎儿脊柱裂的产前筛查方法主要有两个。
1、超声检查。孕期中B超可以有效发现胎儿畸形,胎儿的羊水在这时较多,活动度较大,因此胎儿的结构显示的比较清楚,通过影像学观察可以排查较多的脏器畸形,如肢体短缩畸形、神经管畸形等,是排除畸形胎儿的最佳时机。一旦确诊为重大畸形,可以及时采取流产、引产等措施,避免残疾儿出生。
2、孕中期母血清学筛查。抽取孕妇血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性激素和游离雌三醇的浓度,并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算出先天缺陷胎儿的危险系数。