脊柱侧弯，是一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、失状面上的前凸或脊椎体在纵轴上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形【1】脊柱侧弯（IS），又称脊柱侧凸，在医学上一般指的是正常站立时脊柱的Cobb角大于10度的情况，根据病因类型分成特异性，先天性，神经肌肉性，继发性【2】，而根据椎体是否出现形变分为结构性脊柱侧弯，功能性脊柱侧弯。
从侧弯的形状分为C型（单弯）和S型（双弯），依据侧弯部位分为：
也有学者依据侧弯的病因类型，年龄等因素整体将脊柱侧弯分为特异性，先天性，神经肌肉性，合并脊柱侧弯的畸形综合征，神经纤维瘤合并脊柱侧弯，间质病变合并脊柱侧弯，后天获得性脊柱侧弯，成人脊柱侧弯。【1】
资料提示，北京协和医院在京调查21759个8~14岁学龄儿童，发现患病率达到1.06%(大于10度)。脊柱侧弯的流行病学研究中显示，特异性脊柱侧弯占所有脊柱侧弯的70%~80%，先天性占5%~10%【1】
而特异性侧弯中青少年的发病率为80%，目前无法确定病因，大的研究方向主要分析为遗传因素影响，内分泌异常影响，神经系统异常影响，生物力学因素影响。总结来说，特异性脊柱侧弯并非是单一病因影响，目前学者们得到的阶段性共识是：遗传因素是IS发病的前提，神经系统和内分泌系统的异常可能诱使IS发病，之后出现的生物力学改变和脊柱椎体形变进一步加重病情。【3】
脊柱侧弯的发展主要由侧弯的类型和生长的潜力决定。双弯比单弯容易发展，生长潜力越大，侧弯发展越可能加重，而生长潜力又和年龄，性别，女孩的初潮年龄，Risser征相关。初诊时年龄越小，越容易发展。同样的度数，女性比男性容易发展。女孩在初潮前发现侧弯，较容易发展。Risser征越小越容易发展。因为青少年时期也是生长发育较快的时期，提示我们脊柱侧弯如没有及时干预会有加快侧弯严重的进程。所以就需要早发现，早干预。
那么如何发现是否存在脊柱侧弯呢？成人和青少年的脊柱侧弯一般可以通过观察左右两边的肩膀高低是否一致，骨盆髂前上棘的左右高低是否一致，下肢不等长等，较准确的话可以运用医学上检查脊柱侧弯的特殊检查法Adam弯腰试验，如图所示。
一般而言，脊柱侧弯Cobb角大于10度且小于等于20度的称为轻度，一般不需要带固定支架，需要根据Risser征来判断是否必需每年随诊，Cobb角大于20度小于50度并无其他并发症属于中度。而一般大于等于70度或者肺活量小于等于40%属于严重脊柱侧弯【2】。
手术适应指征是脊柱侧弯大于45度且支具保守治疗失败（每年侧弯增加大于5度）。除了支具保守治疗，电刺激疗法和运动康复也属于保守治疗。
今天我们主要讨论运动康复对于脊柱侧弯的功效。
如果选择运动康复作为保守治疗的方法，因为脊柱侧弯的病因复杂，所以一般运动康复在只是生物力学因素主导的功能性侧弯（椎体无形变）方面有较大的改善作用，若是结构性侧弯（椎体已发生形变）则根据严重程度判断是否能进行训练，如能接受训练，一般也改善空间较小。当然针对一些严重的侧弯的病例，支具固定，电刺激疗法，运动康复三者也可以互相补充。
那么功能性侧弯一般是如何发生的呢?
一．下肢生物力线改变
举个例子。
比如，一个人功能性长短腿，也就是实际腿长并无多少差异，因为下肢生物力线不正，左脚外翻，进而股骨内旋，时间长了，左膝外翻，站立时双膝又喜欢锁直，从而左腿短，右腿长，使得骨盆右高左低。骨盆一倾斜，为了保持站立的平衡，脊柱也会跟着向右侧弯，肩膀于是也会出现高低肩。
二．左右脊柱两侧肌力不平衡。这个一般会和职业习惯，生活习惯有关，如坐着的时候喜欢旋转身体，跷二郎腿看书，敲键盘，经常斜跨单肩包等。
三．动作模式的错误
下面讲一个案例。
工作室来了一位客人，26岁，身高196公分，体重95公斤，是体校的学生，曾练习空手道多年，同时也有拳击，跆拳道，中国式摔跤，巴西柔术等武技训练经验（经同意发文）。
这是他的两张背后的照片，图1为静态，图2为发力的状态。
他的胸椎向左侧弯，T2.T3.T4有错位，颈椎向右侧弯，颈椎和右肩关节活动受限，腰椎L3·L4.，L5·S1椎间盘突出，腰肌劳损，右宽关节活动受限，胸闷气短，肩背颈经常疼痛，严重影响睡眠和工作。
经过体态评估和动作测试发现如下特征：
1：擅长右侧发力，右拳右腿，更有力。
2：双脚习惯稍内扣，只是空手道的站位姿势。
3：右腿更有力，足外翻更严重。
4：双腿力量和变形角度不同，骨盆自然倾斜。
5：习惯挺肚子，撅屁股，就是骨盆前倾，腹肌力量差。
6：左侧肌肉力量不足，习惯借腰力。
7：双臂不会共同完成动作，肩关节，肩带，不会分开运动，缺乏协调力。
8：双臂同时抬起时，左臂先收肩胛骨，向内挤压胸椎，而右臂则耸肩向前，形成右旋，胸椎在左肩胛骨的压迫下，自然向右顶，加上骨盆倾斜，就形成了颈椎，胸椎，腰椎的大S型侧弯，胸椎最严重。
9：身体左右肌力不平衡，一些职业病，不科学训练，错误的运动模式，以造成这诸多脊柱问题。从动作模式上分析，他的腰椎侧弯很大程度上和他练习空手道有关系，因他是右利手，空手道出拳时，脚站位是内八字，右手出拳耸肩，习惯头向右侧歪，这是防御对方同时对攻其头部，同时左手习惯有力后拉，但是过度了，抢了胸椎的位置。于是右肩送肩过多，肩带前伸并上耸，而左手向后，左肩肩带向后缩，常年使用右手重拳，平时不注意，使得出拳的动作模式转移至生活当中。
图3，为矫正训练第四天的样子，右肩可以沉下来，拉伸运动时左肩胛骨，仍然抢占胸椎位置，不能掌握角度，幅度的控制能力，但睡眠明显改善，不会僵硬疼痛。
图4，为一周后，同样的动作，完全可以自己控制，头正肩平，脊柱没有问题，肩关节活动恢复正常。
图5，蹲起，伸展双臂时，背部肌肉可以看出还略有不平衡，但只是稍歪，已经跟来时完全不一样了。
图6，图7，是两周后，完成全部矫正康复训练后的样子，举臂蹲起，和展肩动作，足踝正常，骨盆正常，肩关节正常，颈椎正常，背部肌肉和脊柱已经基本没有问题了。
矫正训练的方法主要是通过其肩带和肩关节的分离运动调整肩胛骨运动模式，并进行静蹲稳定骨盆，使得骨盆左右平衡，和其他一系列改善足外翻等针对性训练。
四，呼吸模式存在问题
因为错误的呼吸方式，横膈膜肌无力，两侧肋间内肌和肋间外肌的肌力不平衡 ，也容易使得脊柱发生侧弯。
五，病理性问题
如小儿麻痹综合征和骨骺发育不良导致下肢不等长，使得骨盆倾斜，从而脊柱侧弯。
最后，总结一下，脊柱侧弯的病因比较复杂，功能性侧弯时间如果拖得比较久了，也会形成椎体变形，所以还是早发现，早干预。运动康复作为保守治疗的方式，在选择上也要遵循运动康复的原则，因此需要专人进行评估和动作测试，然后才能针对性的指导训练。
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【1】叶启彬 脊柱侧弯外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社 2003
【2】郝冉，吴志宏，韩江娜 脊柱侧弯对呼吸的影响[J].中国医学科学院学报.2011.33(1): 102-106
【3】夏星，李宇清 特发性脊柱侧凸的病因学研究进展[J].医学前研 2009.38(10): 16-18
