以下回答摘自 同济大学附属东方医院傅传刚教授主编的《大肠癌100问》图书中的 第39问：大肠癌的治疗方法有哪些？为什么说最有效的方法是手术切除？总体的治疗效果如何？
大肠癌的治疗方法有哪些？
大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，外科治疗仍然是大肠癌最重要的治疗手段。通过吻合器的使用和手术方式的不断改进，大肠癌的手术效果有了很大的提高。但是，单纯通过手术技术的改进提高直肠癌的治疗效果已经达到一个瓶颈，很难再有较大程度的提高。愈来愈多的研究提示只有以手术为主的综合治疗才可能使治疗的效果得到进一步的提高。大肠癌的综合治疗包括手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医药治疗和其它治疗。下面我们将逐一为您进行讲解。
1. 大肠癌的外科治疗
外科手术治疗是大肠癌最重要的治疗手段，也是唯一的可能治愈大肠癌的方法。大肠癌的手术方式有很多种，大致可以分为以下几大类：
1.1局部切除术
局部切除术是指仅将肿瘤所在区域肠壁的部分或全层切除，切缘距肿瘤不少于2cm，不处理肠系膜内的淋巴结。局部切除术包括经肛门局部切除术、经肛门内镜下微创手术（TEM）和结肠镜下切除术等几种术式。仅适用于T1期的大肠癌，或者年老体弱等不能耐受根治性手术的患者。即使是T1期的大肠癌，仍有3-5%的发生淋巴结转移的可能性，术后复发率较高，应慎重使用。
1.2 根治性手术
根治性手术是指手术彻底切除肿瘤和肠管周围可能发生转移的区域淋巴结。切除范围包括肿瘤在内的一定长度的肠管，一般要求肠管的上、下切缘距肿瘤不应小于5.0cm；对于位置较低的直肠癌，下切缘大于1-2cm即可视为安全范围。切除还应包括相应的肠系膜，而且要求上下切缘和环周切缘均无癌残留（图39-1）。
图39-1：直肠癌行根治性切除术后的标本
1.3 联合脏器切除术
联合脏器切除术（也称扩大根治术），即在常规的根治性切除的基础上，同时将受侵犯的其它脏器一并切除。适用于大肠癌侵犯了邻近脏器，但是仍然可以根治性切除的患者。
1.4 姑息性切除术
姑息性切除术，适用于大肠癌分期较晚，伴有周围脏器的侵犯、广泛的淋巴结转移，或者伴有肝、肺、骨、脑等远处脏器的转移，无法全部切除的患者。
2. 大肠癌的化学治疗
2.1 术后化疗
有高危因素者的II期大肠癌、III期和IV期大肠癌，术后建议行辅助化疗。手术只是大肠癌治疗的第一步，手术后仍有可能复发和转移，患者术后接受辅助化疗可以降低复发和转移的概率。因为手术只能将肿瘤和周围系膜内的淋巴结切除，而癌细胞除了直接向周围浸润扩散以外，它还会像一颗颗的种子一样，随着血液或淋巴播散到身体的各个部位。这些种子中，有的已经“发芽”并长大，能够被医生发现进而被手术切除；有的在身体的某个部位刚刚扎根，尚未来得及生长；有的还处于休眠状态，不易被察觉发现，无法用手术清除。它们就像不定时炸弹，一旦条件成熟，就会发芽并不断长大，进而引起肿瘤的复发和转移。手术后，根据病情，适当地辅助进行化疗，则能弥补上述缺陷。化疗药物（图39-2）通过血液到达身体各个部位，将这些隐藏的“余孽”消除，从而降低直肠癌的复发率和转移率。
图39-2：大肠癌常用的化疗药物。
2.2术前化疗
对局部中晚期的大肠癌，可以考虑行术前新辅助化疗。术前化疗，可以使肿瘤缩小降期，提高根治性切除率，延长患者的生存时间。对于局部中晚期的低位直肠癌，还可以行术前放化疗，可以使肿瘤缩小降期，提高根治性切除率和保肛率，不仅降低了局部复发率、延长了患者的生存时间，还提高了患者的生活质量。
2.3腹腔化疗
适合于大肠癌伴腹腔种植转移的患者，可以延缓肿瘤的进展，缓解患者的症状。
3.大肠癌的放射治疗
3.1 术后放射治疗
直肠癌术后5年内复发转移死亡的病人中约一半死于局部复发。如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴部等的局部复发。直肠癌术后行放射治疗（放疗）可以降低局部复发率。一般认为，术后放疗开始早者效果较好，以在术后2个月内开始为好。Ⅰ期病人由于术后局部复发率较低，故无必要再加用放疗。Ⅱ、Ⅲ期病人，尤其是病灶外侵明显、有较多的区域淋巴结转移、手术有局部残留者，常需作术后放疗。
3.2 术前放射治疗
术前放疗在直肠癌综合治疗中的地位已逐步得到肯定。研究显示与术后放疗相比，术前放疗具有更加明显的优点：（1） 术前放疗时肿瘤对放疗的敏感性更高，疗效更加确切。（2）术前进行放疗后，经过一定的时间，肿瘤的体积可以明显缩小，许多由于肿瘤较大，原本无法根治性切除的局部比较晚期的患者，经过术前放疗后肿瘤变得可以切除或根治性切除率得到明显的提高。（3） 与没有进行放疗的肿瘤相比，经过术前放疗的肿瘤组织在很大的程度上出现坏死、纤维化等改变，肿瘤细胞的活性降低，在手术切除的分离过程中，由于肿瘤挤压引起的肿瘤细胞脱落减少；即使有肿瘤细胞脱落，其在靶器官生存的机会也较未行术前放疗肿瘤的机会降低，因此，术后出现远处转移和局部复发的机会减少。（4）通过术前放疗，肿瘤的侵犯深度较放疗前明显变浅，部分肿瘤甚至在形态学上完全消失；肿瘤周围的转移淋巴结的数量明显变少，具有明显的降级作用。（5）术前放疗的毒副作用和局部复发率比术后放疗更低，两组生存率相似。根据美国的NCCN指南，T3、T4和N+的直肠癌推荐术前行新辅助放化疗。
4. 靶向治疗。
传统的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会杀死正常的细胞，所以毒副作用很大。而靶向药物则是只杀死肿瘤细胞，对正常的细胞影响很小，特异性较强，所以毒副作用小。靶向药物最大的缺点是价格昂贵，一般一个月治疗费用8万元，6个月就需要近50万元。常用的靶向药物包括西妥昔单抗和贝伐单抗。前者是以表皮生长因子受体(EGFR) 为靶点；后者以血管内皮生长因子(VEGF)为靶点。研究表明，贝伐单抗无论是联合奥沙利铂还是伊立替康，都可显著提高转移性大肠癌患者的生存期。贝伐单抗是转移性大肠癌的一线治疗药物。西妥昔单抗只对KRAS野生型的转移性大肠癌病人有效；因此使用西妥昔单抗药物治疗前，一定要检测KRAS基因的突变情况。对伊立替康和奥沙利铂均无效或者有化疗禁忌的大肠癌病人，也可单独使用西妥昔单抗治疗。靶向治疗在Ⅱ/Ⅲ期大肠癌术后化疗中的作用还不确切。
5.大肠癌的其它治疗手段。
对不能手术切除的患者，可以选择一些其它的治疗方法，如无水酒精注射、冷冻、热疗、微波治疗、射频消融、经动脉灌注化疗等。对于大肠癌合并肠梗阻的患者，也可考虑行支架置入术。但是，因为肿瘤的持续生长、粪便嵌顿和支架移位，随着时间的延长，再次发生肠梗阻的概率很高，故支架置入术只能作为大肠癌伴肠梗阻一种临时性的治疗手段。
综上所述，以外科手术为中心的多学科综合治疗已经显示了其独特的优越性，能够提高根治性切除率，提高保肛率，降低复发率，延长生存时间和改善患者的生活质量，已经成为了大肠癌治疗的标准模式。
为什么说大肠癌最有效的治疗方法是手术切除？
手术治疗是大肠癌最有效的治疗方法，也是唯一一种可能治愈大肠癌的方法。对于早期和中期的大肠癌，根治性手术可以将肿瘤、两段部分正常肠管连同周围肠系膜和肠系膜内的淋巴结完整切除，可以彻底切除肿瘤，达到很好的治疗效果。而其它治疗方法，不论是放疗、化疗还是靶向治疗，都只能使肿瘤缩小降期，无法彻底消灭肿瘤，治疗效果较差。对于晚期的大肠癌，如肿瘤已不能彻底切除，则还可以行肠造口术或肠短路手术等姑息手术，解决梗阻的症状，提高患者的生活质量。
大肠癌的总体治疗效果如何？
由于大肠癌早期诊断率较高，手术根治性强，而且大肠癌对放化疗也比较敏感，所以治疗效果比其他癌症更好。尤其是近几十年来，随着大肠癌手术技术的不断改进，以及放疗、化疗和生物靶向治疗的各种治疗方法的综合运用，大肠癌的治疗效果有了翻天覆地的提高。根据英国麦克米兰癌症援助中心2011年的数据显示，从1971年到2011年，结肠癌患者的平均存活时间从7个月延长到10年，延长了15倍；直肠癌患者的平均存活时间从16个月延长到9年，延长了5倍。影响大肠癌患者的生存时间的因素很多，其中最重要的是确诊时的TNM分期。不同TNM分期大肠癌的生存时间详见表39-1。
表39-1：不同TNM分期大肠癌的生存时间
