最近收到一位病人，老赵，男62岁，患者近几年反复发作胸痛、胸闷、憋气，日常活动尚可，最近一到下午2-3点钟就发作，发作后自服用硝酸甘油，有时可缓解，有时不能缓解，同时有食欲不振，乏力，咳嗽、咳痰等不适症状，睡眠也很差。既往行胃镜有慢性胃炎，长期应用保护胃黏膜的药物。行肠镜示肠息肉病史，行肺功能考虑慢性阻塞性肺疾病，间断应用吸入剂治疗。有高血压病史，目前规律应用降压药，血压控制尚可。入院化验检查发现血钾2.93mmol/l，追问病史，因为胃部难受，不想吃饭，考虑其低钾血症与其入量不足相关。患者有胸痛明显，有高血压、吸烟等冠心病危险因素，行冠脉造影示冠脉轻度病变，与其症状不符。患者低钾血症，经补钾症状后，仍有全身躯体症状，失眠，情绪低下，给予患者焦虑抑郁评分，有中度的焦虑抑郁。给予心理辅导，助眠等相应的治疗。患者逐渐好转，再无之前的胸部症状。纵观这位患者的整个治疗过程，其病程长，症状多，做的各种检查也多，各种疾病总括来说都有，但都是比较轻的一种，虽然从检查结果看患者的疾病不重，但其自身感受非常重，长期的折磨以致最后出现连人类最基本需求吃饭都不愿意了。所以这是一个典型的焦虑抑郁的症状患者。
其实临床上这样的患者并不少见。记得还是刚上班的时候，一位叫老王的患者，这位患者因心肌梗死植入冠脉支架，因缓慢心律失常植入起搏器，他同时是本院职工的一家属。经常发作胸闷、憋气等症状，因恐惧由家人直接送入医院治疗，其70多岁，共住院次数多达五六十次，住院后有多次目睹医院患者的抢救无效死亡病例，更是谨小慎微，稍微风吹草动不是去急诊就是直接住院。一到过年时候，必然待在医院，怕在家过不了这个年。家人也带去过精神专科，给予药物治疗，但患者认为是治精神病的，不规律服药。一次正逢宣武医院一精神专家来我院讲课，便叫其去听课，听完课回来，我和他聊，其痛苦流涕的说我就是这样的病呀，他们都以为我是装的。我趁势给予心理辅导，后又鼓励其正规长期用药，其后虽仍有住院，但频率明显较前少了许多，人也变的开朗许多。
目前临床上分科较细，不仅患者在情绪问题方面不能自知，就连医生因为专攻自己的专科方面往往会忽视患者的精神问题。不仅使我想起了疫情前几年的一位老患者。这位患者是位老知识分子，它是早期外国语大学毕业的本科生，退休前从事法律的。大学毕业后在大型会议可以进行即时口译，不仅会英语还会俄语，可以说是位高级知识分子。这位患者也是多年的反复胸痛、憋气，心电图显示前壁T波低平，反复多个医院多次查了冠脉造影均示轻度冠脉狭窄，一直考虑其症状与冠心病相关，隔三岔五的来医院，不是急诊就是住院，老爷子非常有才，每次住院都会以诗的形式写感谢信，并且翻译成英语，并且其内容涵盖了我们科室人员的名字。就这样一个高级知识分子，其反复的因胸部症状发作而住院，但其发作时多与活动无关，也无心电图的动态改变。再仔细询问病史其因长期的胸部症状，反复治疗缓解不明显，有明显的忧虑、害怕，怕突然有一天其冠脉的病变突然破裂造成心肌梗死而危及性命，进而时常提心吊胆、做什么事情都没有兴趣，经常失眠，给予其焦虑抑郁评分后明显的焦虑抑郁，首先对其进行心理辅导，告诉他其冠脉病变为稳定斑块，发生破裂机率非常小，与其整天担心，生活质量明显下降，不如放开不用想它，另外如果焦虑反复发作反而增加了心梗的风险性。最后给予调整睡眠及改善情绪的药物治疗。患者逐渐好转，此后在门诊调药，再也没有因为胸部不适而住院。有一天在门诊拿药时其告诉我他孩子给他买了钢琴，现在正在练习钢琴，随鼓励其练琴。此后疫情来了，患者因害怕疫情要求社区拿药，嘱其在社区拿药，注意个人防护，如有不适再来医院调整用药，此后偶尔来医院看望一下，就是想向我们汇报一下一切安好。对于情绪方面的疾病，我也是从刚上班时认为无所谓，到现在逐渐认识到它的危害性及规范性治疗的重要性。其实患者来某个专科来看某个疾病，表面上是一个专科的疾病，但患者是整体的一个人，其表现是多方面的，如果只是从单单的一个专科来看待问题，往往很局限，也往往不能全面解决患者的问题。一定要从整体上来评估患者，甚至包括他的家庭，工作和社会地位，以及期望来综合评估诊治，才有可能真正解决他的问题。
对于焦虑抑郁，可能有许多人不认为它是病，甚至认为是患者的装的，长期得不到规范的诊治，以致最后达到重度症状，即便药物治疗也难以有效缓解，甚至有的人自杀后才悔不当初。其也可以看做是心灵上感冒，是一种常见、多发病。当合并有慢性疾病的患者，长期治疗缓解不明显的时候往往更容易合并发作。作为患者和患者的家属，一定要理解他的痛苦之处，因为他是真的很难受、很痛苦，就像一个在下蹲的人，另一个人用力压住他的双肩，这时候他再向下蹲时很难受，他想站起来，再用力站也站不起来，非常难受。所以家属一定配合医生，创造良好的家庭氛围，给予其正确的回应。另外抗焦虑抑郁相关的药物往往起效时间较长，甚至长达1个月才逐渐起效，一定鼓励坚持服药，不随便减药。
因此如果您感觉到最近长时间的情绪低落，毫无兴趣，郁郁寡欢、闷闷不乐、过去喜欢的事现在打不起劲头，同时还伴有紧张恐惧、烦躁不安，合并有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、气短、恶心 、反酸、头晕、头痛、食欲下降、睡眠障碍等症状时可能有焦虑抑郁了，建议您去正规精神心理课诊治，千万不要觉得难为情，觉得成精神病了，拒绝专科就医，因为这是根本就不是一回事。情绪引起的疾病就像我们平时不小心着凉感冒一样，是可控可治的。只要通过正规治疗，都会好起来的。相信每天太阳都会从东方升起的！
文/北京市昌平区医院 心内科副主任医师 胡著涛
编辑/韩世容
