胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民生命健康。胃癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，5年生存率不足30%。筛查是早期发现胃癌的重要手段，高风险人群接受筛查和早诊、早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。此次，《医师报》特别邀请武汉大学中南医院魏永长主任为我们讲述早期胃癌筛查的相关内容。
这些症状应警惕被胃肠肿瘤“盯上了”
早期胃癌患者常无特异的症状，部分早期或中期胃癌患者可能会出现上腹饱胀不适或隐痛（以饭后为重），食欲差或食欲明显下降，无明显原因的体重下降，持续性或间歇性上腹部疼痛，消化功能下降，吞咽困难，食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕血、黑便等慢性胃炎症状。一旦出现以上症状，应立即前往医院就诊，通过一系列检查判断是否为胃癌，检查主要包括：
（1）实验室检查：包括血常规，肿瘤标志物等，辅助胃癌诊断。建议常规推荐癌胚抗原（CEA）、糖类抗原72⁃4、糖类抗原19-9和糖类抗原125（CA125），CA125对于腹膜转移，均具有一定的诊断和预后价值。
（2）内窥镜筛查：包括胃镜、肠镜，内镜检查过程中可同时取活检，提高诊断准确性
（3）X线钡餐检查：口服钡剂或泛影葡胺，进行上消化道造影检查，观察胃肠形态、黏膜变化等。胃癌患者可见龛影、胃壁僵硬等特征性表现。
（4）超声检查：可作为胃癌患者的常规影像学检查，简便易行、灵活直观、无创无辐射。
（5）CT/MRI：观察胃部形态变化，有助于判断肿瘤部位及大小、是否转移。CT检查为首选临床分期手段，推荐对CT对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者接受MRI检查，增强MRI是胃癌肝转移的首选或重要补充检查。
（6）PET-CT：价格较为昂贵，可辅助胃癌分期，CT怀疑有远处转移可应用PET⁃CT评估患者全身情况。
临床中，通常根据患者症状，结合医生经验确定检查方法及检查顺序。
高危人群定期进行胃肠肿瘤筛查
高危人群建议每半年至一年进行胃肠肿瘤筛查，筛查频率与是否出现症状相关。我国建议对40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。高危人群指50岁以上，一级亲属有胃肠肿瘤病史，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、慢性结肠炎等疾病，饮食习惯不健康（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）人群。此外，胃肠肿瘤家族史人群及肠道易激惹综合征、胃溃疡病史患者提早筛查。
胃肠肿瘤筛查方法包括：
（1）便常规：粪便隐血检查可以提示胃肠道有无出血，大于5ml的消化道出血即可出现粪便隐血阳性。该检查优点为敏感性高，但特异性不强，不能明确出血位置。
（2）肿瘤标志物：包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、胃泌素、胃蛋白酶原等。简单易行，但敏感性不高。
（3）内镜筛查：胃镜及胃镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准。近年来，无痛胃肠镜发展迅速，并已应用于胃肠肿瘤高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了内镜检查的患者接受度。内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，通常内镜下取材，送至病理科、固定、脱水、包埋、切片、染色、最后在显微镜下进行病理检查，一般需要3-5天。
（4）超声内镜：将超声技术与内镜技术相结合的一项内镜诊疗技术，在内镜直接观察消化道黏膜病变的基础上，利用超声行实时扫描，即可获得被检查脏器及周围邻近脏器的超声图像，可确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质，并判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。
（5）影像学检查：包括B超、CT、MRI等，利用各种成像技术从不同角度观察消化道器官形态结构、生理功能、病理状态的一种检查方法。CT是胃癌首选的影像学检查手段。
健康生活，肿瘤远离你
俗话说：“病从口入，祸从口出。”不良饮食习惯和某些疾病发生发展显著相关，如胃肠肿瘤。部分零食会刺激胃肠道，加重胃肠道负担，同时干扰正常的饮食规律。部分年轻人三餐不规律，熬夜等不良生活习惯也会增加胃肠肿瘤患病风险。因此，建议改正不良饮食习惯，规律饮食包括时间和频率两方面，特指定时定量进食。《中国居民膳食指南（2022）》推荐健康成年人合理安排1日3餐，定时定量，不漏餐，每天吃早餐，规律进餐、饮食适度，不暴饮暴食、不偏食挑食、不过度节食。少吃红肉（如牛、猪、羊肉等肉类）、腌制品、高糖高脂饮食，适量饮用绿茶，多食用谷类（建议增加全谷物、减少精致谷物摄入）、蔬菜水果、优质蛋白、豆类（包括大豆、蚕豆、红豆、绿豆、黄豆和黑豆等）、抗氧化食物。同时，尽可能减少酒精摄入，保持适度睡眠时间（7-8 h/d）。
加强患者教育，增强早期筛查意识
需要加强患者教育，增强胃肠肿瘤早期筛查意识，强化早预防、早诊断、早治疗观念。目前，除上述筛查方式外，液体活检是比较先进的肿瘤筛查方法，包括循环肿瘤细胞检测、血液肿瘤DNA检测即采集外周血检测血液中的肿瘤细胞及肿瘤细胞游离DNA，安全微创，重复性强，可实现早期诊断并进行动态监测。因此，需要进一步加强科普工作，让更多人了解筛查重要性及筛查方法，并结合自身情况选择合适的筛查频率及筛查方式。
魏永长主任总结总结
胃肠肿瘤的临床治疗效果与其诊断的早晚紧密相关，而胃肠肿瘤早期症状不明显，大部分患者出现相应症状首诊时已进入进展期。确定胃肠肿瘤高危人群并提高早期筛查率，对改善治疗效果具有重要意义。胃肠镜检查是早期胃肠癌筛查的金标准，建议50岁以上人群每年进行一次胃肠镜检查，高危人群建议提早筛查。
专家简介
魏永长 主任
教授/二级主任医师，肿瘤学博士/博士后，博士生导师
美国MD Anderson Cancer Center访问学者
美国斯坦福国际研究院博士后
中国老年保健医学研究会肿瘤防治分会放射治疗专委会 常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）罕见肿瘤专家委员会 委员
湖北省临床肿瘤学会免疫治疗委员会 副主任委员
湖北省临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗委员会 副主任委员
湖北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会 常务委员
湖北省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会 常务委员
湖北省肿瘤精准医学研究中心免疫研究所 副所长
参考文献（向上滑动查看）：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南（2022年版）[J].中华消化外科杂志,2022,21(9):1137-1164.
[2] 中国抗癌协会胃癌专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会,中国人群健康风险管理协作组-胃癌专业组.中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）[J].中华医学杂志,2023,103(36):2837-2849.
