消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位可分为上、中、下消化道出血，其中60%~70%的消化道出血源于上消化道。临床表现为呕血、黑粪或血便等,轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。在消化内科的急诊中，消化道出血病人是最多的。
近日，东院区消化病诊疗中心就收治了一名上消化道出血的患者。患者今年62岁，自述“腹痛3天，呕血1天”。经过询问病史，她一年多前曾诊断为丙肝肝硬化，自服中药治疗，病情一直未得到缓解。经人介绍后来到我院，检查得知，患者有肝硬化、脾大、腹腔积液、盆腔积液等情况，且凝血功能差，病情比较危重，随时有再次出血的风险。
值班医生立即给予相应处理，经过充分的讨论，结合患者的实际情况，决定进行内镜结扎治疗（endoscopic variceal ligation,EVL），并积极和患者及家属进行沟通。
经过严谨的术前准备，手术如期进行，过程顺利，注射点无出血、原出血点无出血，患者及家属对于术后结果赞不绝口。
哪些疾病常导致上消化道大出血
胃癌
胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。另外，对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者，应警惕胃癌的可能性。
饮酒或药物
大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃与十二指肠溃疡，并发上消化道出血。
胆道出血
肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿;脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿)，也可导致肝内胆道大出血。
门静脉高压症
约占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底静脉曲张。食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物所损伤，也易被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内的压力增高，导致曲张静脉破裂，从而发生难以自止的大出血。
胃与十二指肠溃疡
占上消化道大出血的一半以上。其中又有四分之三是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。
出血性胃炎
又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5%。多位于胃窦部，与酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物有关。
非静脉曲张性出血的止血
(1)抑制胃酸分泌；(2)内镜治疗；(3)介人治疗；(4)手术治疗。静脉曲张性出血的止血:(1)药物；（2）内镜治疗；（3）TIPS；（4）气囊压迫止血；（5）一级预防、 二级预防。
温馨提示
如果有呕血黑便情况，或是近期有大量饮酒或服用非甾体消炎药（消炎痛、保泰松、吲哚美辛等等），请及时到医院门急诊就诊，以免延误病情。
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文／司祥
