大家好，今天跟大家分享下，我对身边常见病-贫血的个人理解。
首先，得了解下什么是贫血。
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测量较复杂，临床上，常以血红蛋白（ Hb ）浓度来代替。我国规定：在海平面地区，成年男性 Hb <120g/ L ，成年女性（非妊娠） Hb <110g/ L ，孕妇 Hb <100g/ L ，即可诊断为贫血
贫血是由各种原因引起的外周血中 RBC 、 Hb 或 HCT 低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状
RBC ：红细胞、 Hb ：血红蛋白、 HCT ：红细胞比容
红细胞中血色素是最重要的携氧物质，所以，血色素主要反映贫血。
贫血的诊断
确立诊断：血红蛋白和红细胞计数是确定贫血的可靠指标；血红蛋白还可判定贫血的严重程度
明确贫血类型:包括细胞形态学分类、骨髓增生程度分类、病因和发病机制分类等
病因诊断：贫血诊断最重要的是病因诊断
贫血分级
贫血的分类
根据红细胞形态分类
■大细胞性贫血：巨幼贫、异常造血 MDS 、过度溶血性贫血
■小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血
■正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病性贫血、继发性贫血
根据贫血发病原因与机制分类
根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类
.增生性贫血：缺铁贫、溶贫、失血贫等
.增生不良性贫血：再障、纯红再障
.骨髓细胞成熟障碍：巨幼细胞性贫血，铁粒幼贫，缺铁贫，珠蛋白生成障碍性贫血， MDS
贫血的病因
红细胞生成减少
1．造血物质缺乏或利用障碍
■缺铁：缺铁贫
■铁利用障碍：铁粒幼贫
■叶酸、维生素B12缺乏：巨幼贫
2．骨髓造血干细胞缺陷或微环境障碍
＞多能干细胞增生障碍：再障
＞定向干细胞增生障碍：纯红再障
＞正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代：骨髓病性贫血
3．继发性贫血
促红细胞生成素缺乏：肾性贫血
慢肝与肝硬化：肝性贫血
甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低
慢性感染性贫血
红细胞破坏过多
1.红细胞内在缺陷（遗传性）：一般为血管外溶血，即 RBC 在网状内皮系统破坏，故一般病人均有脾肿大，但 G -6- PD 缺陷例外
．红细胞膜缺陷：遗传性球形、口形、椭圆形红细胞增多症等
．红细胞内酶缺陷：以 G -6- PD 缺陷最常见
.珠蛋白缺陷：地贫、血红蛋白分子病
2.红细胞外在因素（获得性）：一般为血管内溶血，故一般病人无脾肿大，患者有血红蛋白尿、血红蛋白血症，但自免溶贫例外
.与免疫有关：血型不合输血、自免溶贫
．与免疫无关：运动性血红蛋白尿、理化、生物因素等
失血
.急性失血：正细胞性贫血
.慢性失血：小细胞低色素性贫血
贫血的临床表现
．一般表现：皮肤、黏膜苍白，疲倦、乏力
.呼吸及循环系统：心悸、气促、心率加快、呼吸加深，重者心脏扩大，甚至心力衰竭
．消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘
.泌尿生殖系统：肾浓缩功能减低：多尿、尿比重降低；可出现蛋白尿、月经不调.神经系统：头痛、头晕、畏寒、精神不振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花
贫血的检查
1.血常规
．确定有无贫血、贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化
．红细胞参数（ MCV 、 MCH 及 MCHC ）反映红细胞大小及 Hb 改变，为贫血的病理机制诊断提供相关线索
. Hb 测定为贫血严重程度的判定提供依据
．网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿）情况
.外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等
2.骨髓检查:包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检
．涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化
．活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化
．骨髓检查提示贫血时注意造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化或大理石变，是否有髓外肿瘤浸润等
．依据骨髓检查评价病人造血功能时，必须注意骨髓取样的局限性，一个部位骨髓增生减低或与血常规结果矛盾时，应做多部位骨髓检查
3.病因检查
．缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查
．巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查
.失血性贫血的原发病检查
.溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或 PNH 克隆等检查
．骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常（染色体、抗原表达、细胞周期、功能、基因等） T 细胞调控（ T 细胞亚群及其分泌的因子）、 B 细胞调控（骨髓细胞自身抗体）检查．造血系统肿瘤性疾病和其他系统继发贫血的原发病检查
贫血的治疗
1.对症治疗：减轻重度血细胞减少对病人的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间.重度贫血病人、老人或合并心肺功能不全的贫血病人输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态.急性大量失血病人应及时输血或红细胞及血浆，迅速恢复血容量并纠正贫血.贫血合并出血者，应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗（重度血小板减少应输注血小板）．贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗
．贫血合并其他脏器功能不全者，应根据脏器的不同及功能不全的程度而施予不同的支持治疗.先天性溶血性贫血多次输血并发血色病者应予祛铁治疗
2.病因治疗：
针对贫血发病机制的治疗
．缺铁性贫血：补铁及治疗导致缺铁的原发病
．巨幼细胞贫血：补充叶酸或维生素B12.溶血性贫血：采用糖皮质激素或脾切除术.遗传性球形红细胞增多症：脾切除有肯定疗效
．造血干细胞质异常性贫血：采用造血干细胞移植
. AA 采用抗淋巴／胸腺细胞球蛋白、环抱素及造血正调控因子（如雄激素、 G - CSF 、 GM - CSF 或 EPO 等）
. ACD 及肾性贫血采用 EPO
.肿瘤性贫血采用化疗或放疗
.免疫相关性贫血采用免疫抑制剂
.各类继发性贫血治疗原发病等
