Reticulocyte Ret
网织红细胞
什么是网织红细胞？
网织红细胞(Reticulocyte，Ret)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞，其细胞质中残存的核糖核酸是嗜碱性物质，经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物，故名网织红细胞。
网织红细胞参考区间
RET-HE的临床应用
可指导缺铁性贫血患者的治疗
RET-HE为新生红细胞血红蛋白含量，其用于诊断铁代谢障碍性贫血，并检测机体内贮存铁的状态。其对功能性缺铁引起的贫血诊断和治疗具有重要价值，并能监控EPO和铁剂治疗的效果。因储存铁损耗而引起的功能性缺铁时，RET－HE降低，这是典型的缺铁性贫血，可予以铁剂（口服）治疗；在铁充足状态下的功能性铁缺乏同时伴RET－HE降时，应予铁剂注射＋EPO治疗。
患者：女，30岁，乏力，心悸，来院就诊
可见血红蛋白为93g/L，成年女性HGB<110g/L提示贫血，RET-HE为22.3pg,而XN系列RET-HE参考均值为30.3-36pg，本患者RET-HE偏低，患者查铁蛋白为3.31ng/ml，提示缺铁性贫血。
RET-HE在儿童铁缺乏症中的筛查价值
儿童期缺铁会影响儿童神经系统的发育，导致学习、记忆、认知功能的改变。对于2岁内的婴幼儿，缺铁性贫血和铁缺乏会影响其体格生长、注意力、活动和睡眠；对于学龄期儿童，缺铁性贫血和铁缺乏对智力的影响表现为注意力不集中，学习能力和运动能力差。因此，早期筛查儿童铁缺乏症，对阻止铁缺乏症并发症的发生特别重要。网织红细胞参数相对稳定，其RET-HE对儿童的缺铁性贫血的诊断有提示意义。
患儿：男，10月，贫血，血红蛋白103g/L,RET-HE26.4pg，提示缺铁。
RET-HE在肾病患者中的作用
由于肾病患者和透析病人其肾脏功能受损导致分泌激素促红细胞生成素能力下降，从而影响红细胞的生成，引起肾性贫血。肾性贫血的治疗方法是使用红细胞生成刺激剂(ESAs)和铁剂来促进红细胞的生成。《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》中指出：常规使用血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT）作为铁状态的评价指标，有条件的单位可用RET-He作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值>29pg。英国标准化委员会关于功能性缺铁实验室诊断指南中提出：RET-He<25pg预示着功能性缺铁。
患者：男，40岁，肾内科，慢性肾功能5期
可见其RET-HE为28.0pg，虽然高于缺铁预示的25 pg，低于目标值的29 pg，提示缺铁，同一天检测铁蛋白也低，仅3.0 ng/ml。
RET-He能反映体内实时的Hb合成情况，且受炎症的影响较小，是治疗反应的早期预测因子。RET-He在诊断铁缺乏方面具有中等敏感性和特异性，RET-He是铁可用性的良好监测指标，也是缺铁红细胞的早期标记，还可用于铁治疗的监测。
因此，在涉及血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力的病例中，在难以确定最佳铁需求量的情况下，例如：在使用促红细胞生成素时，或在需要早期诊断缺铁的情况下；在需要在早期确定补铁的治疗效果的情况下，使用RET-He进行诊断都是非常有价值的，因此建议及时检测网织红细胞检测，以利于临床患者的诊断和治疗。
怎样计数网织红细胞？
随着流式细胞术(flow cytometry,FCM)和半导体激光加荧光染色技术的应用，全自动网织红细胞分析不仅能使网织红细胞被快速准确地计数，而且可以根据细胞内RNA含量的多少进行荧光定量，其中前向散射光(FSC) 测量细胞大小，侧向散射光(SSC)测量细胞内部信息，侧向荧光测量细胞内核酸和细胞器的种类和多少。
怎么看网织红细胞散点图?
网织红细胞散点图可反映网织红细胞的成熟阶段，RNA含量越高，网织红细胞(Ret)越幼稚，幼稚的网织红细胞显示最强的荧光，更能反映红系造血水平。
网织红细胞的各个参数的含义
RET#：网织红细胞绝对值，红细胞数值×网织红细胞百分比。
RET%：网织红细胞百分比，(网织红细胞数值÷所有红细胞数值)x100%。
LFR、MFR、HFR：分别为低、中、高荧光强度网织红细胞比率。
IRF：网织红细胞不成熟度，即不成熟的网织红细胞÷所有网织红细胞。
RET-HE是网织红细胞血红蛋白含量，其在缺铁性贫血和肾性贫血中有重要作用，也是肾脏疾病（特别是透析患者和EPO治疗期间）功能性缺铁的一个指标；对于儿童与孕妇，很多指标与成人不同，存在较大的变异，而网织红细胞参数相对稳定，特别是儿童，RET-HE对儿童的缺铁性贫血的诊断提示意义可能超过转铁蛋白/铁蛋白的诊断意义。
网织红细胞参数的临床应用
可辅助诊断贫血类型
网织红细胞是未成熟红细胞，网织红细胞质和量的变化直接反映出红细胞生成过程的异常变化，如溶血性贫血患者的红细胞大量破坏导致红细胞生成增加，使得RET增加，IRF增加；再障患者的骨髓造血功能下降导致红细胞生成减少，其RET降低，并且较红细胞更明显。
可辅助诊断骨髓移植后的造血功能
IRF是最早出现的骨髓造血功能恢复的敏感指标。用外周血粒细胞计数和血小板用于移植监测均不理想。RET能独立监测骨髓造血恢复情况。
可辅助诊断肿瘤患者放、化疗对造血功能的影响
在骨髓完全受抑制阶段，IRF可降为零。化疗后骨髓受到抑制，早期恢复时，IRF首先升高，并明显高于正常，而网织红细胞计数升高得较晚。
可辅助诊断病毒性感染
有研究报道传染性肝炎病毒、微小病毒B19、巨细胞病毒等感染可造成骨髓造血急性停滞，呈现三系减少或血中红细胞系及RET减少。其研究结论认为急性病毒性感染常见IRF下降，该指标在鉴别细菌性与病毒性感染的灵敏度和特异性相比WBC都更胜一筹，其与WBC的联合应用可早期鉴别是细菌性或病毒性感染。
因此，常规检测网织红细胞参数，有助于了解骨髓造血功能和红细胞的变化，对贫血类型的判断，放化疗、骨髓移植后骨髓功能的恢复，以及判断病毒感染、疗效观察等都有其独特的辅助诊断意义。
医学检验科简介
濮阳市人民医院医学检验科是市医学重点学科、市生化免疫重点实验室、省产诊中心；现有职工60人，其中高级职称19人，医学硕士10人，是集常规检测、生化检测、免疫检测、微生物检测、PCR检测和产前筛查于一体的大型多功能实验室；配有德国西门子aptioautomation全自动生化免疫流水线，罗氏Rochecobase801分析仪，迈瑞CL-6000i分析仪，希森美康XN9000的血液分析流水线等大型检查检验设备；常规开展唐氏筛查、NIPT（无创产筛）、CNV-seq(低深度全基因组测序）、STR（快速染色体非整体检测）、HPV（人乳头瘤病毒）分型检测、耳聋基因检测、叶酸代谢基因检测、脊髓性肌萎缩症（SMA）基因诊断、染色体核型分析、衣原体核酸等。
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