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♥治疗心绞痛的最佳方法♥
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，那么治疗心绞痛的最佳方法有哪些呢?
心绞痛不同阶段发病阶段的治疗方法
一、发作时心绞痛的治疗方法
1.非药物治疗心绞痛： 休息
心绞痛发作时，立刻休息，一般病人在停止活动后，症状即可消除。
2. 药物治疗心绞痛：心绞痛治疗药物
① 硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。长期反复应用，可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上可恢复有效。
② 硝酸异山梨醇(消心痛)：可用5～10mg舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
③ 亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml。
二、缓解期心绞痛的治疗方法
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，调节饮食特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒，调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。使用作用持久的心绞痛治疗药物以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。
1.硝酸酯制剂
① 硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/天，每次5～10mg;服后半小时起作用持续3～5小时单硝酸异山梨醇20mg2次/天。
② 四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天每次10～30mg;服后1～1.5小时起作用持续4～5小时。
③ 长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂，使硝酸甘油持续而缓慢释放。口服后半小时起，作用持续可达8～12小时。可每8小时服1次，每次2.5mg。
2.β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有：
① 普萘洛尔(propranolol)3～4次/天每次10mg逐步增加剂量用到100～200mg/天;
② 氧烯洛尔(oxprenolol)3次/天每次20～40mg;
③ 阿普洛尔(alprenolol)3次/天每次25～50mg;
④ 吲哚洛尔(pindolol)3次/天每次5mg逐步增至60mg/天等。
3.血小板聚集抑制剂
血小板聚集抑制剂可用阿司匹林，每日40mg～50mg，口服。双嘧达莫，每次25mg～50mg，每日3～4次，口服。心绞痛发作频繁者，可用右旋糖酐40，每日250ml，静脉滴注，2～3周为一疗程。有降低血液粘稠度、减少红细胞聚集，改善微循环作用。用药前宜先作皮内过敏试验。
4.钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩减少心肌氧耗;扩张冠状动脉解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管，降低动脉压减轻心脏负荷;降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：
① 维拉帕米80～120mg 3次/天，缓释剂240～480mg 1次/天。不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、血压下降等;
② 硝苯地平 10～20mg 3次/天，亦可舌下含用;缓释剂30～80mg 1次/天。不良作用有头痛头晕乏力血压下降心率增快等;
③ 地尔硫卓 30～90mg 3次/天，缓释剂90～360mg 1次/天。不良作用有头痛头晕失眠等。
5.冠状动脉扩张剂
冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉。目前仍在使用的有：
① 吗多明 1～2mg 2～3次/天，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等;
② 胺碘酮 100～200mg 3次/天，也用于治疗快速心律失常。不良反应有胃肠道反应、药疹角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等;
③ 氨茶碱100～200mg 3～4次/天;
④ 罂粟碱30～60mg3次/天。
三、不稳定型心绞痛的治疗方法
住院卧床休息，必要时氧气吸入，监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞;长效硝酸酯类合并B-阻滞剂或钙拮抗剂;严重者给予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉洋注，开始以10ug/min，以后递增。
肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注，或600~800U/h持续静脉滴注，维持PTT为对照的2倍，直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。
四、心绞痛的治疗方法——中医中药疗法
根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法。治标主要在疼痛期应用以“通”为主，有活血化瘀理气通阳化痰等法;治本一般在缓解期应用以调整阴阳脏腑气血为主，有补阳滋阴补气血调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。此外针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
五、心绞痛的治疗方法——外科手术治疗
主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术。
本手术适应于：左冠状动脉主干病变、稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳影响工作和生活、恶化型心绞、变异型心绞痛、中间综合征和梗塞后心绞痛的病人。
六、心绞痛的治疗方法——经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内注入造影剂使之扩张。在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收到同样的效果。
经皮腔内冠状动脉成形术理想的指征为：
① 心绞痛病程(<1年)药物治疗效果不佳病人失健;
② 1支冠状动脉病变且病变在近端无钙化或痉挛;
③ 有心肌缺血的客观;
④ 证据病人有较好的左心室功能和侧支循环。
施行本术如不成功，需作紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术。近年对多支冠状动脉病变心肌梗塞后再出现心绞痛亦用本法治疗，但有左冠状动脉主干病变者则属禁忌。本手术即时成功率在90%左右，但术后3～6个月内25%～35%病人再发生狭窄。
七、心绞痛的治疗方法——其他冠状动脉介入性治疗
由于PTCA有较高的术后再狭窄发生率，近来采用一些其他成形方法如激光冠状动脉成形术、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉内支架安置等，期望降低再狭窄发生率，初步结果显示除后者外其他方法未能使之降低。
齐晓辉工作室
药店智囊团
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