心力衰竭,又称心力衰竭,是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能,导致心脏不能完全排出心脏的血液,导致静脉系统血液淤滞,动脉系统血液灌注不足。心脏循环障碍综合征,以肺充血和腔静脉充血为特征。心力衰竭不是一种独立的疾病,而是发展到末期的心脏病。绝大多数心力衰竭始于左心衰,首先表现为肺循环充血。
水作为人体最重要的物质之一,正常人每日都需要饮用1500-2000ml左右,但这却不一定适用于心力衰竭的病人。心力衰竭的病人由于心脏泵血功能减退,血液不能及时被运输到全身被利用,反而会成为一种负担,他们会淤积在肺部、肝脏、胃肠道等部位。当血液淤积在肺部,可能会出现呼吸困难、夜间不能平卧、憋醒等症状;当血液淤积在肝脏、胃肠道,可能会引起肝功能减退、食欲减退等症状。受重力影响,血液淤积过于严重时,还可能会出现小腿、双足水肿。
对于心力衰竭患者而言,他们各种生命活动也需要充足的水分,但由于心脏泵血功能障碍,他们没有这个能力及时将水分排出体外。正常情况下,若我们每日摄入足够的水分,每日大约会排出1500ml(约3个矿泉水瓶)的尿液,但对心力衰竭的患者而言,他们的尿液可能严重低于这个数,所以心功能严重减退、已经出现严重液体潴留的心衰患者,应严格限制液体的摄入。对他们而言,每日最合适的饮水量为前一日的尿量+500ml左右。所以,严重心力衰竭的患者每日应监测尿量、体重等指标,是为了更好控制病情。
当然,对于轻度心力衰竭的患者而言,他们对水的控制没有必要这么严格,但也有一个前提条件,那就是已经得到了合理的药物治疗。利尿剂是管控心衰患者液体平衡的首选药,大家比较熟悉的呋塞米、氢氯噻嗪等就属于利尿剂,呋塞米与氢氯噻嗪虽然同为利尿剂,但他们有不同的作用机制,利尿强度也不一样。氢氯噻嗪一般用于轻度心力衰竭的病人,呋塞米一般用于病情较重的患者。这两种利尿剂可能均会引起低钾血症,而低钾血症会增加心律失常的发生风险,因此心力衰竭患者有时需要服用保钾利尿剂,以维持电解质平衡。
那么心力衰竭该如何用药治疗?
心力衰竭应该积极的进行治疗,主要就是应用利尿剂扩张血管的药物以及强心的药物来联合治疗,如果有原发疾病针对原发疾病也要积极的应用药物,同时患者要持续性进行吸氧是能够有效的改善症状的。
在标准治疗方案之上,可联合使用芪苈强心,它具有利尿、强心、抑制心室重构的作用。相关研究发现,以BNP下降为主要评价指标,在标准治疗方案上联合该产品,相比于对照组,可进一步降低BNP水平。而BNP是评估心理衰竭病情严重程度的主要指标,因此长期服用可获益。而芪苈强心对心室重构的抑制作用,更是改善了心力衰竭患者的远期预后,间接延长了患者的生存时间。
相关研究发现,心力衰竭患者在标准治疗基础上联用芪苈强心,比较对照组可显著降低慢性心衰患者的BNP,证明该药可进一步改善心衰患者的病情。除开利尿作用,还具有一定强心作用、改善循环的作用,因此它是集多种功效于一身的药物,正因如此,它也被写进了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》里,作为推荐产品。