在人体中，心脏是最勤劳的器官之一，它犹如一个“水泵”，通过规律性的收缩和舒张，把含有氧气和营养物质的血液泵送到全身各个组织、器官，从而满足人体活动的需要。
• 当心脏收缩的时候，血液会被泵入动脉里，然后经过动脉系统将血液分配到全身各组织。
• 当心脏舒张的时候，血液就会通过静脉系统回流到心脏，为下一次泵血做好准备。
图片源自网络当心脏的收缩、舒张功能发生障碍时，就会导致心脏泵血能力降低，泵出的血液量过少而无法维持身体各个组织和器官的正常运转，同时器官和组织中的血液也不能正常回流到心脏，继而引发一系列复杂的临床综合症，例如呼吸困难、身体疲乏、下肢水肿等。这种状态，就叫做心力衰竭，简称心衰。
心力衰竭，正如字面意思，就是心脏泵血能力衰竭，没气力了。
图片源自网络《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》总结的心力衰竭典型症状为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难；运动耐量降低、乏力、疲倦[1]。
由于心力衰竭的症状往往因人而异，容易被误认为是其它问题，因此出现以下症状要有所重视：
1、以前可以一口气上五楼，现在刚爬一层楼就气喘吁吁、体力不支；
2、经常睡到半夜突然胸闷喘不上气，需要加高枕头或者坐起来才能舒服一点；
3、总是止不住地咳嗽，特别是一躺下就容易咳，坐起来会减轻或者停止；
4、身体疲乏，食欲不振，不想吃东西；
5、双腿总是水肿，用手指按一下就有一个坑。
出现这些症状，可能是因为发生心力衰竭后，患者心脏泵血能力下降，导致身体中容易积水。积水主要发生在肺部和静脉系统，肺部积水会引起呼吸困难，包括活动时喘不上气，平躺或睡觉时胸闷、憋气、咳嗽不停等；而静脉系统积水，则会引起下肢水肿、食欲不振等问题。
临床常用纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级方法，来评估患者心衰症状的程度[1]。
*Ⅰ级：活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸；
*Ⅱ级：活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸；
*Ⅲ级：活动明显受限，休息时无症状，且轻微的日常活动就会引起明显的气促、疲乏或心悸；
*Ⅳ级：休息时也有症状，任何体力活动都会引起不适。这类患者也分为两种：无需静脉给药，可在室内或床边活动的患者为Ⅳa级；不能下床并需要静脉给药的患者为Ⅳb级。
有研究显示，多数患者在心力衰竭发生的早期仅表现为呼吸困难，因此往往一开始都会误以为是呼吸系统疾病而进行治疗，只有当心力衰竭进一步加重才得以确诊[2]。
心力衰竭多发于老年人，因此老年人一定要对上述的症状有所警觉。
事实上，心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展到终末期的表现。也就是说，原本患有的心脏疾病不断加重，最终发展成了心力衰竭。
可引起心力衰竭的常见心脏疾病，主要包括以下几类[3]：
（1）缺血性心脏病：如冠心病、心肌梗死。
（2）结构性心脏病：风湿性心脏瓣膜疾病、先天性心脏病。
（3）原发性心肌病变：左室致密化不全、扩张型心肌病、限制性心肌病。
（4）全身性疾病的心脏损害：高血压性心脏病、甲亢性心脏病、脚气病、心肌淀粉样变性、心肌糖原累积症。
（5）其他特殊情况：酒精性心肌病、病毒性心肌炎、应激性心肌病、梅毒性心脏病、吸毒（如可卡因）相关的心肌疾病。
研究显示，高血压、冠心病、心房颤动（房颤），是我国心力衰竭发生的前三大病因[4]。
《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，当前我国≥35岁的成年人中，心力衰竭的发病率为1.3%，相当于每一百人当中就有1个心力衰竭患者，相比2000年增加了44.0%[5]。
而随着人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，加上医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心力衰竭，也使得我国心力衰竭患病率持续增高[1]。因此在我国，心力衰竭防治已是一项十分沉重的负担。
目前认为，心力衰竭是一种慢性的、自发进展性的疾病，因此将心力衰竭发生发展的过程，分为4个阶段[6]：
A期（心力衰竭风险期）
患者有心力衰竭风险但目前或既往无心力衰竭症状或体征，且没有心脏病的结构或生物标志物证据。
患有高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接触过心脏毒性物质、有心肌病或遗传性心肌病阳性家族史的患者属于这一类。这些患者并不是都会发生心力衰竭，但发生心力衰竭的风险较高，因此需要及早进行预防。
B期（心力衰竭前期）
患者目前或既往无心力衰竭症状或体征，但存在结构性心脏病或心功能异常或利钠肽水平升高的证据。
• 结构性心脏病：左心室肥厚、心腔扩大、室壁运动异常、心肌组织异常（如，心肌水肿、CMR T2或LGE成像显示的瘢痕/纤维化异常）、瓣膜性心脏病。
• 心脏功能异常：左心室或右心室收缩功能降低，有创或无创检查中充盈压增加的证据，舒张功能异常。
• 利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高，尤其是在暴露于心脏毒性物质的情况下。
C期（心力衰竭期）
患者目前或既往存在由心脏结构和/或功能异常引起的心力衰竭症状和/或体征。
D期（心力衰竭晚期）
患者在休息状态下，都会表现出有严重的心力衰竭症状和/或体征，尽管接受了指南指导的管理和治疗（GDMT），但仍反复住院，为难治性或对GDMT不耐受，需要接受高级治疗，如考虑心脏移植、机械循环支持或姑息治疗。
心力衰竭的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查[1]。
• 首先，根据病史、症状、体格检查、心电图、胸片判断有无心力衰竭的可能性；
• 然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心力衰竭，再进一步确定心力衰竭的病因和诱因；
• 最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。
心力衰竭是一种慢性病，除了心脏移植手术，目前尚无根治的方法。因此心力衰竭的治疗，目的在于减少心力衰竭复发，控制心力衰竭进展、延长生命。
1、针对病因进行治疗，也就是搞清楚导致心力衰竭发生的具体病因，并进行针对性治疗，改善心脏功能。
2、对心力衰竭本身进行控制，包括长期的药物治疗，和心脏植入型电子器械治疗。
• 药物治疗：如醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物、利尿剂、脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定、地高辛、SGLT2抑制剂、维利西呱等，而不同各类型的心力衰竭用药也有所不同，具体用药方案需根据患者病情由专科医生调整。
• 心脏植入型电子器械：主要是心脏再同步化治疗器械（CRT）、心脏除颤器械（ICD）[1]，前者用于纠正心力衰竭患者的心脏失同步以改善心力衰竭，后者用于帮助心力衰竭患者预防心脏性猝死。
心力衰竭治疗器械已在技术和方法上取得了巨大的进展，使越来越多的心力衰竭患者从中获益，但每种器械亦存在其缺点，需根据患者的临床特点、经济条件等选择最佳治疗器械[7]。
3、日常生活管理，减轻心脏负担，这对于心力衰竭患者来说非常关键，包括但不限于以下几条：
• 改善习惯：日常低脂饮食，戒烟限酒，减肥、控制体重，营养不良患者需额外补充营养；
• 适当运动：临床情况改善后，在不引起症状的情况下，进行适当的运动训练或规律的体力活动；
• 严格控水：避免水分摄入过多，加重心脏负担。
当水分进入人体后，部分水会通过血液输送到全身各处。对于心力衰竭患者来说，由于心脏泵血功能受损，摄入的水分过多，会直接加重心脏的工作负荷，导致心脏功能持续性下降，加速疾病进展，甚至诱发急性心力衰竭，进而导致猝死！
因此，心力衰竭病人要特别注意控“水”，包括吃喝进去的水、排出的水。
特别是急性期心力衰竭病患的水分摄入量应该受到严格控制，无明显低血容量因素的患者，每日饮水、吃饭、水果、蔬菜等所有的水分摄入加起来不宜超过1500毫升[1]。
同时，心力衰竭患者还需要借助利尿剂，将水分从体内有效排出，保证出量大于入量，达到“负平衡”，才能减轻心脏功能的工作负荷，改善临床症状。3～5 天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。另使用例利尿剂的患者需要定期复查电解质，避免离子紊乱发生。
