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心律失常的介绍

作者:essmw   来源:   时间:2024-01-22 06:08:00

一、心律失常的定义:

心脏跳动的频率和(或)规律出现异常。 轻者无症状,重者可出现心悸、胸闷、乏力等。 最重要的检查是心电图。心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称。常见的心律失常有窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、室上性心动过速、室性心动过速(心室扑动、心室颤动)等。心律失常多见于老年人,病因复杂多样,心脏器质性病变、内分泌紊乱、血液水电解质紊乱、药物中毒等是心律失常主要的病因。

轻度的心律失常一般无明显症状,病情严重者可能会出现心悸、胸闷、出汗、乏力等症状,病情危重者可出现晕厥,甚至猝死。

二、心律失常的发病原因:

心律失常的原因有很多,各种器质性心脏病都会引起心律失常,另外,其他器官或系统的疾病、水电解质紊乱、药物影响等,也有可能导致心律失常的发生。心脏疾病:如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等。其他器官或系统的疾病:如肾功能衰竭,甲状腺功能亢进、脑卒中等。

水电解质紊乱:可使体内离子分布失衡,导致心肌细胞节律异常。

药物影响:如洋地黄等药物虽然可以治疗心律失常,但也可以引起心律失常。情绪波动:正常人因情绪激动,受到惊吓时,也有可能导致心律失常。饮食:饮用浓咖啡、饮酒等刺激性饮品,可导致心律失常。

三、心律失常的症状表现:

多数情况下无明显症状,或只表现为血压过高。有些人在出现并发症后才发现血压升高,或才有明显的症状。

典型症状

血压升高

头痛、头胀、戴帽感:可在血压恢复正常后恢复。眩晕:感觉自身旋转、身边物体旋转、站立不稳等。

鼻出血:在没有外伤的情况下突然出现鼻出血。面部潮红,颈项板紧:后颈部僵硬、发紧。

乏力心悸:表现为感到心跳加快等。耳鸣:可听到嗡嗡声、蝉鸣音等异常声响,但环境中并不存在发出声音的物体。视物模糊:突然感到看不清。以上症状可因情绪激动、失眠、劳累等因素诱发或加重。

并发症

高血压可以引起全身血管发生病变,引起高血压脑病、冠心病和心力衰竭、高血压肾病、高血压视网膜病变、主动脉夹层等并发症。高血压脑病:

四、如何预防心律失常:

本病病因未明,也没有特别的预防方法。下列方式有助于高血压的预防:改善饮食:保证营养均衡,避免高盐食物,避免酗酒。适量运动:保持良好的运动习惯,避免久坐。戒除不良嗜好:戒烟,远离“二手烟”。控制体重和腰围:将体重和腰围控制在正常范围内。保持良好情绪:避免紧张、焦虑等不良情绪。定期体检:定期进行体检,尤其注意血压、心电图、超声心动等检查。积极治疗身体上的疾病,如睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症。控制血糖、血脂。

五、心律失常的治疗方式:

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。对普通高血压患者,建议在改善生活方式的基础上,根据高血压患者的总体风险水平决定是否给予降压药物以及药物治疗方案。

一般治疗 对大多数高血压患者而言,应根据病情,在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平。在改善生活方式的基础上,血压仍超过 140/90 mmHg 和(或)目标水平的患者应给予药物治疗。药物治疗 由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和 β 受体阻滞剂等五类。指南推荐,这五类药均可作为初始治疗用药。

钙拮抗剂(CCB)常用药物:包括二氢吡啶类(氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平)、非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫卓)等。

适应症:尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

常用药物:包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。

适应症:尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

常用药物:包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

适应症:尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者,并可预防心房颤动。

利尿剂

常用药物:包括噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)、袢利尿药(呋塞米)、保钾利尿药(螺内酯)等。

适应症:尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

β受体阻滞剂

常用药物:包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、普萘洛尔等。

适应症:尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

六、心律失常的营养与饮食:

减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至 <6 g。需要注意的是,在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品(味精、酱油等)、腌制品、零食等,均需要控制摄入。增加膳食中的钾摄入,增加富钾食物,如新鲜蔬菜、水果和豆类等。合理膳食,平衡膳食,饮食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等。

七、心律失常的注意事项:

控制体重,使体质指数<24,男性腰围<90 cm,女性腰围<85 cm。

彻底戒烟,避免被动吸烟;不饮或限制饮酒。每周保持中等强度运动 4 ~ 7 次,每次持续 30 ~ 60 分钟,如果被评估为具有心脑血管高危因素,则运动前需进行专业评估。减轻精神压力,保持心理平衡。日常在家监测血压,建议早晚各一次。

常见疑问

问:烟酒对血压有什么影响?

答:酒精中含有缩血管的物质,会使血管管径变窄或者闭塞,血液需要更大的压力才可通过,因而使血压升高。过量饮酒会加重高血压 。吸烟对血管的损伤非常严重,这些损伤,对高血压患者的危险更大,可能大大增加心脏病发作和中风的风险。不仅要戒烟,还要避免吸二手烟 。

注:每个人发病原因不同,具体治疗方案请遵医嘱。


  • 复旦大学附属中山医院

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  • 上海交通大学医学院附属瑞金医院

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  • 中国人民解放军总医院(301医院)

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