上午门诊看了一位59岁大姐，最近一走路快就胸痛，休息会就能好转。
王医生问完病史，听诊并查看了各项检查，最后告诉她，目前胸痛就是心绞痛，先吃药控制吧。这位大家很担心说：这以后可咋办呀，我可不想放支架，也不想搭桥，不想开胸。说着说着感觉快要哭了。
王医生反问她谁说心绞痛都得支架，谁说心绞痛都得搭桥，没有的事。
大姐瞬间精神了，真的吗？真的不用支架，不用搭桥吗？
当然是真的，尤其对于稳定性心绞痛，以健康生活和药物治疗为主。
简单理解就是相对病情稳定，不容易发生斑块破裂，形成血栓，引起急性心肌梗死，所以叫稳定性心绞痛。同时也叫劳力性心绞痛，简单的判断就是，患者有心绞痛，但这种心绞痛不会在休息的时候发作，每次心绞痛发作都是有诱因的，比如说劳动后、活动后、劳累后、吃饱饭后、大便用力等等所有类似劳累后，这种情况下发生的心绞痛，叫劳力性心绞痛。这种心绞痛相对稳定，绝大部分靠吃药就能控制，无需支架或搭桥。
但也不完全是绝对，尤其是没有积极正规控制的劳力性心绞痛，可能会加重，进展为劳力性恶化心绞痛，简单说，就是原来的心绞痛，活动后才会发生，比如上5楼就会发生心绞痛，可是现在上3楼就会发生，那么就必须再次就诊，说明病情在加重。
相对稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，风险较高，可能会出血斑块破裂，形成血栓，引起急性心肌梗死，所以风险高，要住院治疗，甚至需要支架或搭桥。
所以一般来说稳定性心绞痛比较稳定，无需支架或搭桥，但不稳定性心绞痛，如果药物无效，需要造影，根据造影结果决定支架或搭桥。
本质是心血管狭窄，当心血管狭窄超过75%的时候，在劳累、寒冷、暴躁等等情况下心脏需要的氧就明显增加，可是狭窄到血管并不能满足这时候心脏的需要。最主要心脏本身所需氧是别的部位的6倍，所以更敏感，稍有供血不足，就会做出反应，而心肌缺氧的时候，就会表现为疼痛以及平时心绞痛等等症状。所以心绞痛的本质就是心肌缺血，心肌缺血的本质就是心肌缺氧，心肌缺氧的根源在于心血管狭窄，心血管狭窄到根源在于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的最主要一个原因是不健康的生活方式。
发现冠心病，只有健康的生活方式，加正规的药物治疗才能有效的预防心绞痛的发作；一旦发生心绞痛，立即停止所有事情，休息并在血压不低的前提下含服硝酸甘油；不管是不稳定性心绞痛还是稳定性心绞痛，都必须尽快就诊。因为心绞痛一旦发生，就说明目前治疗不够全面，或目前的治疗效果不好，需要从新调整治疗方案，甚至对于少数药物无法控制的心绞痛需要支架或搭桥！
（心血管王医生版权）
