▍来源：赛柏蓝-药店经理人（未经许可禁止转载） 作者：河南省周口市第一人民医院药学部副主任药师 常怡勇
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的综合征。心绞痛治疗西药常规应用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等改善缺血状态，缓解心绞痛症状；用抗血小板药物、降脂药物等预防心肌梗死，降低病死率。
近年临床发现，部分活血化瘀类中成药与常规西药联合应用可进一步提高疗效，且没有明显增加不良反应。药店药师对此应有所了解，以便为心血管病患者做好药学服务。
1、稳心颗粒+美托洛尔
稳心颗粒主要是由甘松、三七、琥珀、黄精、党参等组分组成，其中党参属于君药，能够发挥养血安神及补中益气功效；黄精属于臣药，能够发挥益肾、润肺、健脾及补气养阴作用；琥珀、三七属于佐药，具有镇静安神及活血化瘀功效。
稳心颗粒主治气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏见上述证候者。美托洛尔属于β1肾上腺素受体阻滞剂，能减少心肌耗氧量，减慢心率，从而达到治疗心绞痛。
临床治疗结果显示[1]，不稳定型心绞痛患者采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗，能够降低血脂及炎性因子水平，改善血液流变学指标，提高运动耐力，缓解心绞痛发作情况，提高治疗效果。
用药方法：不稳定型心绞痛患者在抗血小板药物及硝酸酯类药物常规治疗基础上，口服酒石酸美托洛尔片25mg/次，2次/d；稳心颗粒(9g/袋）冲服，9g/次，3次/d。持续用药四周为一个疗程，持续治疗6个月。
另有临床治疗显示[2]，稳心颗粒联合苯磺酸氨氯地平片治疗冠心病心绞痛患者取得满意疗效。用药方法：稳心颗粒用法同上：苯磺酸氨氯地平片口服，每次10mg，1次/d。持续治疗４周。
2、心达康胶囊+尼可地尔
心达康胶囊主要成分是沙棘黄酮，可通过清除自由基，抑制血小板聚集和活化，继而降低血脂，改善心肌血液灌注，降低心肌氧消耗量，改善心肌微循环。此外，该药可通过促进血管扩张，减轻心脏负荷，缓解血供不足，继而减少不稳定型心绞痛的发作频次，改善患者生活质量。尼可地尔可减少钙离子内流，松弛血管平滑肌，舒张血管，增加冠脉血液灌注，改善局部血液循环，预防血栓形成，缓解临床症状。
临床治疗结果显示[3]，心达康胶囊联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛，可降低患者中医症候积分，减少硝酸甘油用量，降低心绞痛发作频率，改善血管内皮功能，提升患者生活质量，且安全性高。
用药方法：不稳定型心绞痛患者在降糖、降压及硝酸甘油等常规治疗同时，口服心达康胶囊（5 mg/粒）2粒/次，3次/d：尼可地尔片（5mg/片）口服，1片/次，3次/d。连续治疗2个月。
3、脂必泰胶囊+阿托伐他汀
脂必泰胶囊源自医圣张仲景的“泽泻汤”，主要成分有红曲、山楂、白术和泽泻。相关研究显示，脂必泰胶囊能够降低冠心病病人体内的炎性因子[4]，因此，推断脂必泰胶囊可能通过提高外周血调节性T细胞(Treg)比例起到抑制炎症、调节免疫功能的作用，与阿托伐他汀联合使用能够对Treg比例的调节起到协同和增强作用。
临床治疗结果显示[5]，脂必泰胶囊联合小剂量阿托伐他汀与联合大剂量阿托伐他汀的调脂作用相似，并且可以明显提高外周血Treg的比例，减轻不稳定型心绞痛病人的炎症反应，且不良反应较少。
用药方法：不稳定型心绞痛患者在降压、降糖等治疗基础上，口服阿托伐他汀钙片每次10mg，1次/d，睡前服用；脂必泰胶囊口服，每次240mg(1粒)，每日2次，饭后半小时服用。连续治疗3个月。
4、丹参舒心胶囊+尼可地尔
丹参舒心胶囊主要成分是丹参提取物，具有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心脏功能；扩张外周血管，改善微循环；抗凝、促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成等作用。主要用于冠心病引起的心绞痛，胸闷及心悸等症治疗。尼可地尔是硝酸酯类药物，也是首个用于临床的三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾离子通道开放剂，适用于各类心绞痛治疗。
临床治疗结果显示[6]，不稳定型心绞痛患者经丹参舒心胶囊联合尼可地尔治疗可提高心功能，降低心绞痛评分量表(GRACE)评分，明显提高疗效，且安全性较高。
用药方法：所有不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上，口服尼可地尔，5mg/次，3次/d；丹参舒心胶囊（0.3g/粒）口服，2粒/次，3次/d。持续治疗12周。
5、麝香通心滴丸+常规西药治疗
麝香通心滴丸主要由丹参、冰片、人工牛黄、人工麝香、蟾酥、熊胆粉及人参茎叶总皂苷等成分组成，其中人参补心益气；丹参养血活血、化瘀止痛；冰片开窍止痛、引药归经；人工牛黄解毒化瘀；人工麝香开窍止痛、活血通经；蟾酥开窍醒神、解毒止痛；熊胆粉清热平肝、解毒化瘀。诸药合用，共奏益气通脉、活血化瘀、开窍止痛之效。主要用于冠心病稳定型劳累性心绞痛，中医辨证气虚血瘀证，症见胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力。
临床治疗结果显示[7]，麝香通心滴丸联合常规西药治疗冠心病稳定型心绞痛患者，与单纯西药治疗组比较，疗效显著提高，患者临床症状、心绞痛发作情况及血脂水平均得到明显改善。
用药方法：冠心病稳定型心绞痛患者在常规西药治疗（单硝酸异山梨酯片口服，每次20mg，2次/d；阿司匹林肠溶片口服，每次100mg，1次/d；阿托伐他汀钙片口服，每次20mg，1次/d）基础上加用麝香通心滴丸口服，每次60 mg，2次/d。
6、乐脉丸+常规西药治疗
乐脉丸主要由丹参、川芎、赤芍、红花、香附、木香、山楂等成分组成。其中丹参祛瘀止痛，活血通经，清心除烦，为君药；川芎、赤芍、红花活血行气、散瘀止痛，均为臣药；木香、香附行气解郁、调畅气机，均为佐药；山楂行气散瘀，为使药。诸药合用，共奏行气活血、化瘀通脉之功效。主要用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸；冠心病心绞痛、多发性脑梗塞见上述症候者。
临床治疗结果显示[8]，乐脉丸联合西医常规治疗冠心病稳定型心绞痛患者，与单用西药组比较疗效显著，能够有效减少心绞痛发作次数、发作时间及硝酸甘油用量，改善患者血液流变学指标。
用药方法：冠心病稳定型心绞痛患者常规治疗（包括抗血小板聚集、他汀类调脂药、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；必要时舌下含服硝酸甘油片）基础上口服乐脉丸，每次3g，3次/d。连续治疗2周。
参考文献[1] 段娜娜，宋溢娟.稳心颗粒联合倍他乐克对不稳定型心绞痛的治疗效果影响[J].临床研究，2022，30（11）：120-123.[2] 王倩.稳心颗粒联合苯磺酸氨氯地平片治疗冠心病心绞痛的临床效果及安全性[J].中国保健营养，2022，32（10）：127-129.[3] 黄轲.心达康胶囊联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的效果[J].中国医学创新，2022，19（17）：22-26.[4] 赵书刚.脂必泰胶囊治疗痰瘀阻络型不稳定型心绞痛的疗效及对sICAM-1、MMP-9 的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(1)：105-107.[5] 刘强，张同利.脂必泰胶囊联合小剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛病人血脂水平及外周血调节性T细胞比例的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（7）：1284-1287页.[6] 郭伟.丹参舒心胶囊联合尼可地尔在不稳定型心绞痛治疗中的效果[J].哈尔滨医药，2022，42（3）：127-128.[7] 夏海江.麝香通心滴丸联合常规西药治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究[J].新中医，2022，54（8）：64-67.[8] 徐洁，胡宪清.乐脉丸联合西医常规治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究[J].新中医，2022，54（14）：67-70.（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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